Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- listar os principais aspectos da avaliação e do tratamento das tendinopatias do punho e da mão;
- identificar as características clínicas das tendinopatias do punho e da mão;
- estabelecer o diagnóstico cinético-funcional das tendinopatias do punho e da mão;
- propor plano de tratamento mais adequado para as tendinopatias do punho e da mão.
Esquema conceitual
Introdução
Tendinopatia é o termo utilizado para descrever uma condição dolorosa do tendão sem confirmação de achados histopatológicos.1 Os tendões transmitem forças do músculo para o osso e ajudam a alcançar movimentos e estabilidade necessários para a função da mão. Eles estão sujeitos a um estresse tênsil pela contração de seus respectivos músculos e por alongamento passivo. Também sofrem forças compressivas e de cisalhamento conforme se movem pelos estreitos túneis osteofibrosos.2
Os túneis osteofibrosos mantêm os tendões próximos aos ossos para evitar o arqueamento e para otimizar sua excursão. A maioria das tendinopatias do punho e da mão ocorre nesses túneis e nos retináculos do punho, e elas são denominadas tenossinovites estenosantes. Também existem as tendinopatias insercionais, ou seja, que acometem os tendões na sua inserção no osso. Essas são menos comuns no punho e na mão.2
As tendinopatias do punho e da mão são mais comuns em mulheres e estão relacionadas à exposição frequente a atividades de pinça e preensão forçadas e repetitivas. Pacientes portadores de diabetes melito (DM), artrite reumatoide ou outras condições metabólicas apresentam maior incidência e, normalmente, com o envolvimento de múltiplos tendões.2
O tratamento conservador das tendinopatias inclui medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (Aines), injeções de corticoides, intervenções fisioterapêuticas e aconselhamento ergonômico. O tratamento cirúrgico é mais frequentemente indicado para pacientes com anormalidades anatômicas, desordens metabólicas ou alterações degenerativas graves e para aqueles que não apresentaram sucesso no tratamento conservador.2
Neste capítulo, serão apresentadas as diferentes tendinopatias do punho e da mão, com ênfase em suas características clínicas, diagnóstico e intervenções fisioterapêuticas. Os princípios gerais de tratamento incluem manejo da dor, melhora do processo cicatricial, mobilidade do tendão e retorno às atividades com adaptações ergonômicas.Tenossinovites estenosantes