- Introdução
O endometrioma ovariano é uma formação cística com conteúdo achocolatado. Está relacionado à infertilidade e dor pélvica. É um marcador para endometriose profunda, pois em 40 a 60% dos casos está associado a ela.
A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Esse tecido pode ser encontrado em qualquer estrutura ou órgão, assim como pode acarretar queixas relacionadas ao seu sítio.1
O tecido endometrial ectópico tem glândulas e/ou estroma, que, na maioria das vezes, respondem à ação dos hormônios gonadais.
Existem três principais teorias que explicam a etiologia da endometriose. A primeira delas é a teoria mulleriana. Em função de os ductos mullerianos e ovarianos serem derivados do mesotélio celômico, acredita-se que, no ovário, em resposta aos estímulos anormais de diferenciação do epitélio celômico, desenvolva-se o tecido endometrial ectópico. Também se espera que o mesotélio peritoneal é totipotente, e que, a partir de sua metaplasia, implantes endometrióticos poderiam surgir no peritônio.1
A segunda teoria é a de implantação e a metastática.2 Nesse caso, o surgimento dos focos de endometriose acontece por disseminação das células endometriais, que pode ocorrer por meio de menstruação retrógrada (teoria de Sampson), de contiguidade em procedimentos cirúrgicos e de linfáticos e vasculares.
A terceira teoria é a da indução,3 a qual propõe que células indiferenciadas, ao serem induzidas por um fator bioquímico endógeno, desenvolvam-se em células endometriais. Portanto, essa teoria acaba por ser uma extensão da teoria da metaplasia celômica.
Os estudos sugerem que a endometriose é uma doença sistêmica e que seu desenvolvimento é influenciado por inúmeros fatores, dentre eles, os mais importantes são:1–3
- genéticos;
- imunológicos;
- hormonais;
- químicos.
O tratamento para paciente com endometrioma pode ser clínico, com controle ultrassonográfico, ou cirúrgico, com a retirada da cápsula do cisto ou exérese do ovário.
O tamanho e a extensão da doença, assim como o desejo e a sintomatologia da paciente, definirão a conduta mais adequada.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- discutir sobre as teorias de origem do endometrioma;
- identificar as variáveis importantes para a definição do tipo de tratamento mais adequado;
- reconhecer as formas de tratamento existentes.
- Esquema conceitual
