Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• reconhecer os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelo desenvolvimento de hérnias abdominais;
• descrever as principais técnicas cirúrgicas aplicadas em hérnias abdominais;
• estabelecer as principais possibilidades terapêuticas nas alterações relacionadas neste capítulo;
• orientar com mais segurança os aspectos relacionados à prevenção, ao tratamento e ao prognóstico dos tipos de hérnias relacionadas neste capítulo.

Esquema conceitual

Introdução

As hérnias abdominais representam uma rotina frequente na clínica cirúrgica de pequenos animais. O conhecimento da sua fisiopatologia e das condutas terapêuticas é de grande importância não só por sua frequência elevada, mas principalmente pelas repercussões clínicas graves que pode gerar.

A etiologia das hérnias é multifatorial, as repercussões são variadas, assim como as complicações também podem ser múltiplas.¹

A hérnia é a protrusão de um órgão ou de tecidos por meio de defeito congênito ou adquirido da parede da cavidade anatômica.¹

Classificam-se as hérnias de acordo com sua localização, origem (congênita, traumática ou incisional), anatomia (falsa ou verdadeira) e potencial de redução (redutível ou não).²

As hérnias verdadeiras apresentam três partes, que são o anel, o saco herniário e o conteúdo. Em hérnias incisionais ou traumáticas agudas, não há a formação do saco herniário. As hérnias congênitas ocorrem em decorrência de uma falha na embriogênese, podem ter predisposição racial e sexual, dependendo do seu sítio anatômico, e estão relacionadas a outras doenças congênitas. Já as adquiridas ocorrem por trauma, intervenções cirúrgicas, medicamentosas, substâncias químicas ou influência hormonal.^3,4

Os principais objetivos do reparo cirúrgico de uma hérnia são⁶

• garantir a viabilidade do conteúdo da hérnia encarcerada;
• liberar e devolver o conteúdo viável da hérnia à sua localização normal na cavidade abdominal;
• obliterar o tecido do saco herniário redundante;
• fornecer o fechamento primário do defeito livre de tensão e seguro usando tecido circundante forte e saudável.

A hérnia é a protrusão de um órgão ou de parte dele, por meio de um defeito congênito ou adquirido da parede da cavidade anatômica, que pode ocorrer frente a um enfraquecimento de parede ou a um trauma. Os antigos usavam para identificar o tipo de hérnia o sufixo kele (cele, tumefação), precedido da denominação da região acometida, como, por exemplo, onfalocele.

Fatores genéticos e traumáticos, uso de medicamentos, intervenções prévias e substâncias químicas são as principais causas para o desenvolvimento das hérnias. A predominância racial ou sexual nas hérnias congênitas irá variar dependendo da sua localização anatômica. Além das abdominais, as hérnias podem ser encontradas em vários sítios anatômicos, como cardiovascular, neurológico e ortopédico, por exemplo.^4,7

As hérnias abdominais mais comuns são⁴

• hérnia escrotal (hérnia inguinoescrotal ou, ainda, hérnia inguinal indireta);
• hérnia ventral;
• hérnia umbilical;
• hérnia inguinal;
• hérnia femoral;
• hérnia traumática (rompimento do ligamento púbico cranial);
• hérnia lateral dorsal;
• hérnia paracostal.

A Figura 1 mostra os locais em que surgem hérnias abdominais de forma mais frequente.