- Introdução
A hematúria, que pode ser sintomática ou assintomática, é um dos sintomas mais frequentes de pacientes com doença urológica, podendo originar-se em qualquer localização do trato urinário, sendo secundária a uma ampla variedade de causas grosseiramente divididas em renal, urotelial ou prostática.1
A hematúria é mais precisamente definida como a presença de três ou mais hemácias por campo de alta potência em duas de três amostras de urina ou mais do que cinco hemácias por 0,9mm3 de urina. A hematúria ainda pode ser classificada em microscópica ou macroscópica (visível a olho nu), e ambas as formas podendo ser a única manifestação de uma doença grave subjacente.1
As causas mais comuns de hematúria são2
- doença glomerular;
- hematúria transitória idiopática;
- infecção do trato urinário (ITU);
- cálculos do trato urinário;
- exercício físico;
- trauma;
- endometriose;
- doença renal policística;
- tumores uroteliais;
- tumores renais;
- hiperplasia prostática benigna;
- câncer de próstata.
Dentro das neoplasias malignas primárias que cursam com hematúria, as mais frequentes são o carcinoma de células renais (CCRcarcinoma de células renais), o carcinoma urotelial e o carcinoma da próstata.3 O CCRcarcinoma de células renais representa 92% de todas as neoplasias renais, e o carcinoma urotelial representa 7% das neoplasias malignas do trato urinário superior.4
LEMBRAR
A maioria das neoplasias uroteliais ocorre na bexiga; todavia, as lesões sincrônicas podem ocorrer, sendo 2% localizadas no urotélio pielocalicinal e 9% no urotélio ureteral.5
Em virtude da natureza multifocal de carcinoma urotelial, torna-se necessária uma avaliação por imagem de todo o urotélio, incluindo-se a urografia excretora (UEurografia excretora), a ultrassonografia (USultrassonografia), a urotomografia computadorizada (UROTCurotomografia computadorizada) com multidetectores e a urorressonância magnética (URORMurorressonância magnética) (Figura 1A e B).
Figura 1 – UROTCurotomografia computadorizada evidenciando neoplasia urotelial com lesões sincrônicas acometendo o ureter esquerdo e a bexiga. A) Reconstrução curva; B) 3D de todo o ureter, evidenciando múltiplas lesões ureterais esquerdas vascularizadas, determinando obstrução, com hidronefrose a montante, além de lesões vesicais (setas).
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- avaliar os pacientes com causas urológicas de hematúria;
- reconhecer as modalidades de imagem para a avaliação da hematúria, conforme os fatores individuais de cada paciente;
- reconhecer o papel central da UROTCurotomografia computadorizada na imagem do paciente com hematúria.
- Esquema conceitual
