- Introdução
Os ventilação pulmonar mecânica (VPMventilação pulmonar mecânica) são os únicos associados de maneira comprovada a uma melhor sobrevida em pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRAinsuficiência respiratória aguda) grave. Esses resultados dependem da estratégia ventilatória adotada em diferentes contextos clínicos e em diferentes combinações terapêuticas. Embora ainda seja recomendada, a ventilação de alta frequência (VAFventilação de alta frequência) não tem sido associada à redução da mortalidade em crianças e adultos.1,2
Os supostos efeitos protetores da VAFventilação de alta frequência sobre o pulmão têm sido questionados.3 Seu emprego tem sido associado a maior biotrauma (comparada à ventilação convencional em posição prona) e com similar efeito sobre a oxigenação.4 A ventilação líquida não tem aplicação clínica. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMOoxigenação por membrana extracorpórea) tem sido recomendada para os casos refratários à terapia convencional.5
Neste capítulo, serão abordadas as definições e características dos modos básicos de VPMventilação pulmonar mecânica. Serão também discutidas as estratégias ventilatórias que visam a proteção diafragmática, a proteção pulmonar e a sobrevida em ECMOoxigenação por membrana extracorpórea e as mudanças da mecânica respiratória que ocorrem na posição prona e na hipertensão intra-abdominal (HIAhipertensão intra-abdominal) e os necessários ajustes dos parâmetros da VPMventilação pulmonar mecânica.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- definir e caracterizar os modos básicos de VPMventilação pulmonar mecânica;
- reconhecer as vantagens e desvantagens dos modos ventilatórios básicos;
- elaborar uma estratégia ventilatória diafragma–protetora;
- definir parâmetros ventilatórios em pacientes submetidos à ECMOoxigenação por membrana extracorpórea que favorecem a sobrevida e a recuperação pulmonar;
- entender o papel protetor da ventilação em posição prona;
- configurar uma estratégia ventilatória adequada em pacientes com HIAhipertensão intra-abdominal.
- Esquema conceitual
