Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• avaliar as indicações da linfadenectomia (LND) no câncer de bexiga (CaB) músculo invasivo;
• revisar a anatomia aplicada à LND pélvica;
• realizar o estadiamento do CaB músculo invasivo;
• determinar a sobrevida após LND pélvica no CaB músculo invasivo;
• identificar os aspectos técnicos e os resultados da LND no CaB músculo invasivo.

Esquema conceitual

Introdução

A cistectomia radical (CR) associada à dissecção dos linfonodos pélvicos é considerada o tratamento padrão em pacientes com CaB músculo invasivo. A LND nesses casos é imprescindível como procedimento de estadiamento local, além de fornecer informações prognósticas importantes. A metástase para linfonodos regionais encontra-se presente em 15 a 25% dos pacientes no momento da cistectomia e é sabidamente o principal fator de mau prognóstico.^1,2

O racional para a realização da LND pélvica no CaB está baseado em várias observações. Um número significativo de pacientes com CaB localizado, que são candidatos à CR, irá evoluir com metástase para linfonodos regionais ao longo do seguimento. Os métodos de imagem utilizados no estadiamento local pré-operatório não apresentam acurácia que permita excluir com segurança o comprometimento linfonodal. Não obstante, é comum a detecção de micrometástases em linfonodos previamente normais aos métodos de imagens convencionais.^3,4

A LND pélvica, quando realizada precocemente, apresenta menor morbidade quando comparada à LND de resgate ao longo do seguimento.^3,4 Embora o valor diagnóstico da LND pélvica nesse contexto seja reconhecido, o papel terapêutico e a sua extensão estão em constante em debate.