Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• apontar políticas públicas que tratem da participação social dos idosos;
• reconhecer o modelo de atenção à saúde do idoso e maneiras de avaliação da participação social por meio das atividades avançadas de vida diária;
• identificar as implicações das ações de promoção da participação social do idoso que podem ser realizadas na Atenção Primária à Saúde (APS);
• conhecer sugestões de atividades, técnicas, oficinas e grupos de convivência para idosos na APS.

Esquema conceitual

Introdução

O envelhecimento populacional apresenta grandes desafios aos setores sociais e de saúde, devido à demanda de cuidados voltados à prevenção de agravos e promoção da saúde, para o envelhecimento ativo e saudável. O conceito de “idoso ativo e saudável” está relacionado à capacidade funcional que o idoso tem para gerir a própria vida, ou seja, a preservação da autonomia (capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções) e independência (capacidade de realizar algo com os próprios meios), pelo maior tempo possível, ainda que apresentem doenças crônicas ou outras condições importantes de saúde.¹

A funcionalidade global é fundamental para classificar o grau de vulnerabilidade e dependência do idoso; ou seja, trata-se da visão ampla da condição de saúde do idoso, que pode ser avaliada por diversos instrumentos padronizados, os quais verificam o desempenho dos idosos nas atividades da vida diária.¹

Os idosos que envelhecem com a capacidade funcional preservada devem ser foco prioritário para ações de prevenção de agravos e promoção à saúde, como promoção de hábitos de alimentação saudável, incentivo à realização de atividades físicas, controle do tabagismo e do consumo de bebidas alcoólicas, medicamentos e outras substâncias, prevenção de doenças transmissíveis (como infecções sexualmente transmissíveis e doenças pneumocócicas), prevenção e controle de doenças não transmissíveis (como diabetes e hipertensão) e promoção de atividades coletivas de socialização.²

Além disso, práticas integrativas e complementares, como yoga, meditação e acupuntura, entre outras, oferecem diferentes recursos terapêuticos da medicina tradicional e complementar/alternativa e ajudam no bem-estar físico, emocional e social das pessoas idosas, pois estimulam o autoconhecimento, a autonomia e uma relação saudável com essa fase de vida.²

Essas ações visam preservar a funcionalidade, buscando evitar a ocorrência de agravos ou o estabelecimento de condições crônicas, que possam provocar declínio ou comprometer a autonomia e independência das pessoas.²

Entre as ações de promoção da saúde da população idosa, destacam-se as atividades coletivas de socialização, que auxiliam no bem-estar físico, emocional e social das pessoas idosas. Essas ações devem ser promovidas na APS, considerada a porta de entrada dos serviços de saúde.³

A porta de entrada no sistema é o local facilitador para que o usuário e a sua família se sintam protegidos e amparados. É instância do primeiro contato, no qual se estabelece a empatia e a confiança, elementos fundamentais para a fidelização do usuário. O esforço deve ser realizado para manter os idosos nesses níveis leves, visando preservar sua qualidade de vida e sua participação social.³

Neste capítulo serão abordadas as políticas públicas que tratam da participação social dos idosos; o modelo de atenção à saúde do idoso e as maneiras de avaliação de sua participação social por meio das atividades avançadas de vida diária; as implicações das ações de promoção da participação social do idoso que podem ser realizadas na APS; bem como atividades, técnicas, oficinas e grupos de convivência para idosos, que podem ser desenvolvidos na APS.

Instrumentos de verificação do desempenho dos idosos nas atividades de vida diária

Entre os instrumentos, citam-se o Índice de Katz e a Escala de Lawton e Brody. O primeiro foi desenvolvido por Sidney Katz em 1963 e é composto por seis itens que avaliam o desempenho do idoso na realização das atividades básicas de vida diária (ABVDs). Contém questões sobre alimentar-se, banhar-se, continência, transferência, vestir-se e utilizar o banheiro.⁴

O segundo instrumento foi criado por Lawton e Brody em 1969 e avalia competências mais complexas do funcionamento humano, denominadas atividades instrumentais de vida diária (AIVDs). A escala avalia nove capacidades do idoso: usar o telefone, locomover-se usando meios de transporte, fazer compras, arrumar a casa, realizar trabalhos manuais domésticos/pequenos reparos, lavar e passar roupa, preparar sua própria refeição, usar sua medicação na dose e horários corretos e administrar suas finanças.⁵

Duas décadas após a criação da Escala de Lawton e Brody surgiu mais um conceito para avaliação da funcionalidade do idoso. Trata-se das atividades avançadas de vida diária (AAVDs), conceito proposto inicialmente por Rubenstein e colaboradores em 1988, e desenvolvido por Reuben e Solomon em 1989. Nesse instrumento, as atividades são focadas no envolvimento social, que excedem àquelas de autocuidado, sobrevivência e solução de problemas práticos, além de colocar os idosos em contato com papéis sociais mais amplos e complexos.⁶

Políticas públicas e a participação social do idoso

No Brasil, a primeira medida do Governo Federal voltada às pessoas idosas surgiu em 1974, com a Renda Mensal Vitalícia, cujo objetivo era auxiliar financeiramente as pessoas carentes de 70 anos ou mais, que não eram atendidas pelos benefícios da Previdência Social. Dois anos após, foi proposta a Política social para o idoso: diretrizes básicas e, em 1978, surgiu o Programa de Atenção ao Idoso. Todos esses projetos tinham como objetivo a promoção da participação social do idoso.⁷

Em 1988, a Constituição Federal estabeleceu a participação popular como direito de cidadania. Foi um período rico para a organização das questões políticas, sociais e de saúde dos idosos, além do grande avanço científico, com a realização de inúmeros eventos científicos e consequentemente divulgação da temática velhice.⁸

Já em 1994, foi aprovada a Lei nº 8.842, a qual dispõe sobre a Política Nacional do Idoso, cujo objetivo é assegurar os direitos sociais do idoso, criando condições para promover sua autonomia, integração e participação efetiva na sociedade. Essa Lei aponta a necessidade da criação de ambientes que promovam a interação social do idoso.⁹ Essa Política foi amplamente discutida em níveis nacional e internacional por gerontólogos, idosos e a sociedade civil em geral, por apresentar os idosos não apenas como sujeitos de direito, mas também como população que necessita de atendimento individualizado e diferenciado das demais faixas etárias.⁸

Na PNSI, foram definidas várias diretrizes que estão vigentes atualmente, como a promoção do envelhecimento ativo e saudável por meio das seguintes estratégias:⁸

 

• manutenção e incentivo ao desenvolvimento das habilidades funcionais;
• adoção de hábitos saudáveis;
• prevenção e detecção precoce de doenças não transmissíveis;
• utilização de protocolos para situações de risco de quedas, alteração de humor e perdas cognitivas;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e perdas funcionais no ambiente domiciliar;
• prevenção do isolamento social.

Em virtude das alterações demográficas e epidemiológicas na população, em 2006, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa sofreu uma adequação e trouxe como finalidade recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). As principais diretrizes dessa Política são promoção do envelhecimento ativo e saudável e estímulo à participação e ao fortalecimento do controle social.¹²

Ressalta-se que as questões referentes ao envelhecimento estavam na pauta mundial há muitos anos. As discussões relacionadas aos aspectos sociais do idoso datam do ano 1982, quando a Organização das Nações Unidas (ONU) realizou em Viena a I Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento e produziu o Plano de Ação Internacional de Viena sobre o Envelhecimento. Foi um movimento para definir recomendações fundamentais para todos os domínios da vida em sociedade.¹³

Este documento representa a base das políticas públicas do segmento em nível internacional e apresenta as diretrizes e os princípios gerais que se tornaram referência para a criação de leis e políticas em diversos países, evidenciando o envelhecimento populacional como tema dominante no século XXI.⁸

Outro marco para a consolidação do norteamento das políticas para idosos ocorreu em 1991, quando a Assembleia Geral da ONU aprovou os Princípios das Nações Unidas em prol das Pessoas Idosas, por meio da Resolução nº 46/91.⁸ Os Princípios das Nações Unidas em prol das Pessoas Idosas apontavam para respostas frente aos desafios do processo de envelhecimento, com novos conceitos versando sobre⁸

 

• independência;
• participação;
• cuidados;
• autorrealização;
• dignidade.

Em 1992, a Conferência Internacional sobre o Envelhecimento se reuniu para dar seguimento ao Plano de Ação, adotando a Proclamação do Envelhecimento. Seguindo a recomendação da Conferência, a Assembleia Geral da ONU declarou o ano de 1999 como o Ano Internacional do Idoso. Constatou-se um reflexo imediato dessas assembleias e reuniões internacionais nos anos 1990, ao observar-se a transformação da representação do idoso, que deixou de ser visto como vulnerável e dependente, passando a adotar uma imagem ativa e saudável.⁸

Esse Plano reforça a necessidade de estimular a participação ativa dos idosos na sociedade, para aumentar o bem-estar pessoal e reduzir o isolamento. Citam-se as atividades sociais, econômicas, culturais, esportivas, recreativas e de voluntariado como exemplos a serem ofertados para apoiar a participação social do idoso.¹⁴

De acordo com esse documento, a palavra “ativo” se refere “à participação contínua do idoso nas questões sociais, econômicas, culturais, espirituais e civis, e não somente a capacidade de estar fisicamente ativo ou de fazer parte da força de trabalho”.¹⁵

Nessa mesma linha, a Comissão da União Europeia designou o ano de 2012 como o Ano europeu do envelhecimento ativo e da solidariedade entre as gerações. Nessa vertente, destaca-se a necessidade de incentivar a permanência do idoso no mercado de trabalho, promover o relacionamento intergeracional e qualificar os profissionais que prestam atendimento a esse segmento etário.¹⁶

A participação social, com enfoque na solidariedade entre gerações, refere-se ao apoio mútuo e à cooperação entre diferentes faixas etárias, a fim de alcançar uma sociedade na qual todas as pessoas, de todas as idades, tenham um papel a desempenhar de acordo com suas necessidades e capacidades.¹⁶

Já em 2020, a Organização Pan-Americana de Saúde divulgou um plano de ação para uma Década do Envelhecimento Saudável 2021–2030 como forma de reconstruir e promover o envelhecimento saudável que se concentra em quatro ações principais:¹⁷

 

• mudar a forma de se pensar, sentir e agir em relação à idade e ao envelhecimento;
• garantir que as comunidades promovam as habilidades dos idosos;
• oferecer cuidados integrados e serviços primários de saúde que atendam às necessidades das pessoas idosas;
• fornecer acesso aos cuidados de longa duração aos idosos que deles precisam.

Alinhado ao envelhecimento saudável, entre os objetivos da Década do Envelhecimento Saudável está otimizar a capacidade funcional dos idosos, incluindo¹⁸

 

• capacidade de atender às necessidades básicas;
• capacidade de aprender, crescer e tomar decisões;
• capacidade de mobilidade;
• capacidade de construir e manter relacionamentos;
• capacidade de contribuir com a sociedade.

A Conferência Global sobre Atenção Primária à Saúde foi realizada em outubro de 2018, em Astana, por iniciativa da OMS, do Fundo Internacional de Emergência das Nações Unidas para a Infância e do Governo do Cazaquistão, cujo objetivo foi renovar o compromisso da APS para o alcance da cobertura universal em saúde (universal health coverage) e os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável.¹⁹

Nessa conferência, foi reafirmado que o fortalecimento da APS é a forma mais inclusiva, eficaz e eficiente de abordagem para melhorar a saúde física e mental das pessoas, assim como seu bem-estar social. Além disso, os serviços de promoção, prevenção, cura, reabilitação e cuidados paliativos devem ser acessíveis a todos, além do atendimento às necessidades de saúde das pessoas ao longo do curso de vida.¹⁹

Recentemente, em 2021, a Organização Pan-Americana de Saúde lançou documento intitulado Construindo a Saúde no Curso de Vida: conceitos, implicações e aplicação em Saúde Pública, direcionado a todos os sanitaristas, profissionais de saúde e formuladores de políticas. O documento apresenta a necessidade de pensar e agir de forma diferente diante da realidade vivenciada pela população idosa. Torna-se imprescindível um modelo de saúde pública mais complexo para atender às demandas e necessidades individuais e coletivas dos idosos, com ênfase na capacidade intrínseca.²⁰

A evolução das políticas públicas relacionadas à população idosa foi significativa e destacou a participação social como condição sine qua non para manter o idoso ativo e saudável.

Modelos de atenção à saúde com foco na participação social do idoso na Atenção Primária

Os modelos de atenção à saúde nasceram da concepção fragmentada e focada na doença. O rápido envelhecimento populacional vem acompanhado por uma ampla variedade de situações sociais e de saúde entre os idosos, menor recurso social e financeiro, quantidade crescente de doenças crônicas não transmissíveis, maior consumo de medicamentos e, consequentemente, aumento na demanda de atendimento de saúde. Desse modo, é premente a necessidade de mudança nesses modelos.

Apesar dos avanços da legislação brasileira, o modelo assistencial apresenta desafios quanto aos processos de trabalho e organização dos serviços, que respondam de forma efetiva e eficaz às demandas dessa população, cujo declínio funcional se apresenta como relevante manifestação a ser acompanhada e que apresenta perfil de múltiplas comorbidades e de elevada utilização dos recursos de saúde.²¹

O modelo ideal de atenção à saúde do idoso é aquele organizado de maneira integrada, na lógica de rede, com comunicação entre os setores e proposta de linha de cuidados centrada no idoso, com foco em ações de educação, promoção da saúde e prevenção de doenças evitáveis. A intenção é monitorar o idoso desde o momento da entrada na rede de cuidados até o fim da vida.⁸

Os autores propõem um modelo de atenção à saúde do idoso estruturado em cinco níveis (Figura 1).⁸

Os níveis 1 a 3 são considerados instâncias leves, nos quais são articuladas ações de rastreamento e acompanhamento de saúde dos idosos, desenvolvidas na atenção primária e especializada à saúde. Já os níveis 4 e 5 envolvem cuidados de alto custo nos hospitais e nas Unidades/Instituições de Longa Permanência para Idosos.⁸

Em virtude do foco deste capítulo, serão enfatizados os níveis 1 e 2 do modelo de atenção à saúde do idoso supracitado. O nível 1 é considerado a porta de entrada no serviço de saúde (acolhimento), momento para estabelecer confiança e empatia com o idoso e seus familiares. No nível 2 ocorre a integração de ações de promoção, prevenção e educação em saúde junto aos profissionais atuantes na APS, centros de convivência, serviços de apoio ao cuidado e ao autocuidado e apoio à família.

O papel central da APS foi estabelecido como ponto de comunicação e ordenação do fluxo de usuários integrado à Rede de Atenção à Saúde (RAS) e articulado com áreas e programas do MS, entre eles a Estratégia Saúde da Família.²²

Desse modo, a APS é o ponto essencial para realização de atividades com vistas à promoção à saúde do idoso, visto que a vinculação com à atenção básica está presente na atenção ao idoso. A atenção básica é responsável pelo acompanhamento do caso, de forma articulada e integrada aos outros pontos de rede de atenção.²³

No ano de 2017, o MS publicou o documento intitulado Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidados integral à saúde da pessoa idosa no Sistema Único de Saúde, e indicou a necessidade dos seguintes itens para a implantação da linha de cuidado na RAS junto às equipes de saúde:²

 

• conhecer, reconhecer, monitorar, acompanhar e avaliar as necessidades de saúde das pessoas idosas, considerando sua capacidade funcional e a heterogeneidade dos processos de envelhecimento;
• estabelecer o percurso da atenção de acordo com as necessidades identificadas e os diferentes perfis de funcionalidade e condições de saúde da pessoa idosa;
• definir as funções, responsabilidades e competências de cada nível de atenção na produção do cuidado à pessoa idosa;
• estabelecer normas e fluxos entre os níveis e pontos de atenção, no que diz respeito ao acesso e cuidado oferecidos às pessoas idosas;
• mapear, organizar e articular os recursos dos diferentes territórios, serviços e pontos de atenção da rede para proporcionar a atenção integral, considerando as articulações intersetoriais necessárias;
• promover a educação permanente dos profissionais da RAS e das redes intersetoriais quanto ao processo de envelhecimento e de cuidado da população assistida.

Um dos pontos principais para implementar a RAS é identificar a capacidade funcional dos idosos por meio da avaliação multidimensional ou avaliação geriátrica ampla. A estratificação do idoso quanto ao grau de dependência para o desempenho das atividades de vida diária estabelecerá o tipo de cuidado e em qual nível de atenção à saúde que o idoso necessitará de acompanhamento. Quanto mais independente o idoso for, maiores serão as opções de AAVDs, as quais podem ser ofertadas na APS.²³

Em 2014, o MS já apontava algumas estratégias para promover a saúde e a socialização do idoso, como as Academias da Saúde, que constituem espaços de promoção da saúde com a realização de atividades físicas, práticas corporais e artísticas. São espaços para compartilhar informações sobre segurança alimentar e nutricional, com impacto positivo na autonomia e mobilização da população adscrita, mostrando-se como possibilidade para a inclusão da população idosa.²³

Nessa vertente, reforça-se o exposto pela Organização Pan-Americana de Saúde,²⁰ que enfatiza a necessidade de otimizar a capacidade intrínseca da pessoa ao longo da vida, por meio da articulação entre equipes multidisciplinares que atendam às necessidades dos indivíduos, apontando a importância da articulação entre diferentes setores da saúde, educação e social, a fim de garantir que as pessoas recebam apoio suficiente em todos os aspectos da vida.

Segundo o documento Construindo a Saúde no Curso de Vida: conceitos, implicações e aplicação em Saúde Pública, os profissionais da APS devem promover as ações de saúde de modo integral e centradas na pessoa, com vistas à prevenção da perda da capacidade intrínseca, principalmente na velhice, em que aumenta a probabilidade da perda funcional, sendo oportuno atuar na prevenção, por meio de avaliação sistemática das habilidades funcionais.²⁰ O documento também reforça a implementação de programas que promovam o desenvolvimento da capacidade intrínseca em idades mais jovens, pois oferecem maior potencial para desenvolver e manter essa capacidade intrínseca mais tarde na vida.²⁰

Na perspectiva do monitoramento e da avaliação da funcionalidade e da participação social, existem diferentes instrumentos disponíveis na literatura, de modo que não há consenso sobre sua utilização. Seria impraticável eleger um único instrumento que compreenda todas as atividades sociais humanas, no entanto, no Quadro 1, apontam-se sugestões de instrumentos de avaliação da participação social, por meio da avaliação das AAVDs, utilizadas em diferentes estudos de abrangência nacional e internacional.

Quadro 1

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES AVANÇADAS DE VIDA DIÁRIA PARA MONITORAMENTO DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL DOS IDOSOS
Instrumento (estudo)	Itens de avaliação
Inventário de atividades (Rede de Estudo da Fragilidade em Idosos Brasileiros)	13 itens: fazer visitas na casa de outras pessoas; receber visitas em casa; ir à igreja ou templo para rituais religiosos ou atividades sociais ligadas à religião; participar de reuniões sociais, festas ou bailes; participar de eventos culturais, como concertos, espetáculos, exposições, peças de teatro ou filmes no cinema; dirigir automóvel; fazer viagens de um dia para fora da cidade; fazer viagens de duração mais longa para fora da cidade ou do país; desenvolver trabalho remunerado; desenvolver trabalho voluntário; participar de centros de convivência; participar de Universidade Aberta à Terceira Idade ou de algum curso; participar de diretorias ou conselhos de associações, clubes, escolas, sindicatos, cooperativas, ou desenvolver atividades políticas. Avaliação — Frequência de desempenho, com opções de resposta: nunca desempenhou, costumava desempenhar no passado e interrompeu a atividade, ainda desempenha.
Inventário de atividades (Estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento)	12 itens; contato com outras pessoas por meio de cartas, telefone ou e-mail; visitas aos amigos e familiares em suas casas; cuidar ou ajudar outras pessoas; trabalho voluntário; viagens para fora da cidade; participar de algum programa regular de exercícios físicos; convidar pessoas para refeições ou lazer; sair com outras pessoas para restaurantes ou teatro; desempenhar alguma atividade manual/artesanato; participar de grupos sociais organizados; utilizar o computador, incluindo a internet; dirigir veículo motorizado. Avaliação — Frequência de envolvimento em AAVDs, com opções de resposta: sempre, frequentemente, casual ou raramente e nunca.
Avaliação do engajamento social (Estudo longitudinal American’s Changing Lives)	5 itens/perguntas: em uma semana normal, quantas vezes conversa pelo telefone com amigos, vizinhos ou parentes? com que frequência sai ou visita amigos, vizinhos e parentes? com que frequência participa de encontros ou programas em grupos, clubes ou organizações? com que frequência participa de atividades religiosas? quantas horas você dedicou ao trabalho voluntário durante os últimos 12 meses? Avaliação O item 1 tem como alternativas de resposta: nunca, menos que 1 vez/semana, 1 vez/semana, 2 ou 3 vezes/semana, 1 vez/dia, mais de 1 vez/dia. Os itens 2, 3 e 4 têm como alternativas de resposta: nunca, menos de 1 vez por mês, 1 vez/mês, 2 ou 3 vezes/mês, 1 vez/semana, mais que 1 vez/semana. O item 5 tem como alternativas de resposta: não fez trabalho voluntário, menos de 20 horas, de 20 a 39 horas, de 40 a 79 horas, de 80 a 159 horas, e mais de 160 horas.

// Fonte: Pinto e Neri (2017).²⁴

Nesse sentido, é importante questionar ao idoso sobre a satisfação com as relações sociais, ou mesmo a avaliação quanto à qualidade dessas relações, com opções de resposta, como²⁴

 

• excelente;
• boa;
• regular;
• ruim;
• muito ruim.

Promoção da participação social do idoso na Atenção Básica à Saúde e suas implicações

O termo “participação” é mais frequentemente utilizado na área da reabilitação, frente à recuperação das capacidades física e cognitiva para a reinserção social. Por sua vez, “engajamento” e “envolvimento” se destacam no campo da gerontologia pela importância do ambiente social e comunitário para uma velhice saudável.²⁴

Em revisão sistemática da literatura, pesquisadoras identificaram as trajetórias de participação social na velhice, por meio da análise de 31 estudos longitudinais sobre participação social em idosos e adultos de meia-idade, ambos saudáveis. Os resultados apontaram que, na maioria dos estudos, observou-se diminuição dos níveis de engajamento social na medida em que as pessoas envelhecem.²⁵ Apenas três estudos destacaram resultados de aumento do engajamento social no início da velhice (até os 75 anos), e em cinco não houve mudanças significativas no envolvimento social da meia-idade à velhice, o que sugere a continuidade das atividades, de acordo com as experiências prévias acumuladas no curso de vida.²⁵

Existem diferentes teorias que explicam a participação social dos idosos e seus efeitos. As mais conhecidas estão descritas no Quadro 2.

Quadro 2

TEORIAS QUE EXPLICAM A PARTICIPAÇÃO SOCIAL DOS IDOSOS
Teoria do desengajamento social	Um dos primeiros modelos conceituais e predominantemente negativos, enfatiza a inevitabilidade do declínio funcional e da dependência na velhice. Segundo essa teoria, o envelhecimento bem-sucedido envolve o afastamento mútuo entre o indivíduo e a sociedade, decorrente do declínio das habilidades e do encurtamento do tempo restante de vida.
Teoria da atividade	Idosos que continuam ativos e assumem papéis produtivos na sociedade, em substituição àqueles que foram perdidos, têm maior probabilidade de sucesso na velhice. Entre os papéis produtivos incluem-se atividades sociais realizadas na comunidade, como o trabalho remunerado, o voluntariado e a participação em grupos sociais ou religiosos. Observam-se relações positivas entre maior nível de envolvimento social e satisfação com a vida.
Teoria da continuidade	Apesar de os indivíduos se adaptarem ao processo de envelhecimento, ajustando a duração, o modo e a distribuição das atividades, eles tendem a participar de atividades similares e a dar continuidade ao estilo de vida adotado na vida adulta e na meia-idade. Portanto, os padrões de participação social permanecem relativamente estáveis durante o curso de vida.
Teoria da seletividade socioemocional	Na velhice, as pessoas modificam ativamente sua rede social, selecionando relações e atividades que são significativas e fontes de suporte, prazer e satisfação. Assim, deixam de lado relações e atividades que são onerosas, complexas, estressantes ou fonte de afetos negativos. Trata-se de um processo de seleção que funciona como um importante mecanismo de adaptação, no sentido de preservar o bem-estar emocional, considerando a perspectiva do curso de vida.

// Fonte: Adaptado de Pinto e Neri (2017);²⁴ Pinto e Neri (2017).²⁵

É provável que as trajetórias de participação social identificadas nos estudos da revisão sistemática reflitam o comportamento dos idosos, o qual é determinado pelos atributos pessoais e contextuais e influenciam a participação nas atividades sociais. O perfil e as características da participação social estão relacionados à cultura, crenças, hábitos, bem como oportunidades e recursos disponíveis.²⁵

Por sua vez, é importante reconhecer e identificar os aspectos que influenciam o desengajamento social, que ocorre frequentemente após os 75 anos de idade e pode sofrer influências de eventos comuns na velhice, como aposentadoria, viuvez, problemas de saúde e declínio funcional e cognitivo. Embora a teoria do desengajamento social encontre amparo em dados da vida real, trata-se de uma teoria desacreditada e praticamente excluída da literatura por volta da década de 1990, frente aos avanços das demais teorias.²⁵

Atualmente, o desengajamento social é explicado pela seletividade socioemocional, logo, é necessário cuidado para não o atrelar à má adaptação dos idosos, e cautela sobre a visão negativa direcionada ao declínio do engajamento social. Isso se deve ao considerar a possibilidade desse desengajamento ocorrer de forma voluntária, diante dos interesses reformulados dos idosos na velhice, o que é distinto do desengajamento forçado, associado ao sofrimento psíquico, em que o idoso é afastado das atividades sociais.²⁵

Diante do exposto, é possível perceber as implicações da participação social dos idosos para o processo de envelhecimento. Observa-se que os benefícios da participação social estão atrelados a três aspectos principais^6,24

 

• benefícios psicológicos;
• suporte social;
• saúde física.

Diante das implicações da participação social, considera-se essa importante estratégia de saúde pública a ser desenvolvida na APS. A fim de ilustrar as implicações da participação social, elencam-se, no Quadro 3, alguns dos principais benefícios da participação social, bem como os motivos que frequentemente levam ao desengajamento social.

Quadro 3

PRINCIPAIS BENEFÍCIOS DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL DOS IDOSOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E MOTIVOS QUE FREQUENTEMENTE LEVAM AO DESENGAJAMENTO SOCIAL
Benefícios da participação social	Psicológicos melhor autoavaliação de saúde; melhor qualidade de vida; bem-estar; boa saúde emocional e afetiva; declínio de sintomas depressivos; prevenção e redução do declínio cognitivo.
	Suporte social contribuição para com a sociedade; sentimento de utilidade; solidariedade; compartilhamento de saberes e experiências; estímulo de hábitos de vida saudáveis; fortalecimento da rede de apoio.
	Saúde física menor risco de desenvolver problemas de saúde; proteção contra perdas na funcionalidade física; redução da morbimortalidade.
Motivos que levam ao desengajamento social	Problemas de saúde física relacionados à mobilidade, que impactam na independência para tarefas cotidianas; dificuldade de acesso aos ambientes públicos — restrição da participação em atividades que sejam praticadas próximo de casa ou mesmo dentro dela, reduzindo, assim, o contato social do idoso; incapacidade funcional; a integridade física e funcional do indivíduo torna-se um pré-requisito para a participação em atividades sociais.

// Fonte: Pinto e Neri (2017).²⁴

Embora os mecanismos da associação entre maior participação social e melhores condições de saúde e qualidade de vida não sejam claros, existem possíveis explicações intrínsecas e extrínsecas relacionadas. Entre as explicações intrínsecas, destacam-se a desregulação neuroendócrina e a supressão da função imune, que estão associadas ao aparecimento de doenças comuns na velhice, como as cardiovasculares e o câncer. Idosos socialmente envolvidos estão menos suscetíveis a esses eventos.²⁴

Quanto aos mecanismos extrínsecos da relação entre a participação social e a saúde, destaca-se que as pessoas socialmente envolvidas têm maior acesso à informação e aos serviços de saúde, logo, tendem a desenvolver hábitos de vida considerados saudáveis, relacionados aos seguintes fatores:²⁴

 

• alimentação adequada;
• prática de atividade física;
• adesão às medidas preventivas, como exames para detecção de doenças;
• controle da pressão arterial;
• participação de programas de cessação de tabagismo ou alcoolismo.

Mecanismos extrínsecos se refletem em comportamentos positivos, voltados à prevenção de doenças que ajudam a manter o indivíduo saudável por mais tempo.²⁴

Ao considerar que o comportamento social na velhice é influenciado por eventos e experiências ocorridos no curso de vida, as ações de promoção à saúde e ao bem-estar por meio do engajamento social devem ter início em fases anteriores, durante a vida adulta ou a meia-idade. Dessa forma, é importante possibilitar aos jovens e adultos oportunidades de engajamento social, para que mantenham essas relações e atividades nos diferentes cenários, como escolas, trabalho e comunidade, pelo maior tempo possível, até a velhice.²⁵

Diante do exposto, serão elencadas algumas atividades, técnicas, oficinas e grupo de convivência para idosos, que estimulem a participação social, as quais podem ser desenvolvidas no âmbito da APS.

Estímulo às atividades individuais

Ainda que a participação social possa representar ação coletiva, que envolva a participação de outros indivíduos, destaca-se que as atividades solitárias, realizadas de forma individual pelos idosos, também têm impacto positivo na saúde deles. Os benefícios dessas atividades estão atrelados, principalmente, à cognição, por se tratar de atividades complexas, que exigem atenção, raciocínio, memória, organização e habilidades executivas.²⁴

Entre as atividades individuais que podem ser estimuladas na APS, destacam-se aquelas que envolvem a aprendizagem de tarefas novas ou desconhecidas para o idoso. Iniciar um curso de fotografia ou pintura, aprender sobre corte e costura ou culinária, por exemplo, são atividades que impõem alta demanda mental, o que exigirá das funções cognitivas e prevenirá o declínio cognitivo. Nesse sentido, as atividades solitárias, desde que complexas, podem ter efeito protetor, inclusive contra demências durante o processo de envelhecimento.²⁴

Voluntariado

No Brasil, este tipo de trabalho é regido pela Lei nº 9.608/1998. Pode ser realizado de maneira formal, para satisfazer as necessidades de uma instituição e compensado por benefícios não tangíveis, de natureza psicológica ou social; ou informal, quando envolve prestação de serviços de forma espontânea, em resposta à percepção pessoal da necessidade social, desempenhado sem expectativa de recompensa tangível.²⁴

O trabalho voluntário deve ter as seguintes características:²⁴

 

• não pode ser imposto ou exigido como contrapartida de algum benefício concedido pela entidade ao indivíduo ou à sua família;
• deve ser gratuito;
• deve ser prestado pelo indivíduo, isoladamente, e não como subcontratado de uma organização da qual o indivíduo faça parte e, portanto, seja compelido a prestá-lo;
• deve ser prestado para entidade governamental ou privada sem fins lucrativos e voltada para objetivos públicos.

Ao experienciar o senso de comunidade e pertencimento e compartilhar experiências e conhecimentos úteis para a sociedade, os idosos desenvolvem senso de propósito, assumem papéis produtivos e rompem os estereótipos de passividade, inutilidade e improdutividade, muitas vezes associados à velhice.²⁴

São inúmeros os benefícios sociais, psicológicos e físicos para os idosos que praticam o trabalho voluntário, entre eles:²⁴

 

• bem-estar subjetivo atrelado à autoidentidade positiva e ao senso de propósito;
• aumento da confiança e da autoestima;
• mudança do foco, mesmo que temporário, das preocupações pessoais;
• exercício da autonomia e do senso de controle;
• contribuição para o desenvolvimento humano positivo ao devolver à sociedade conhecimentos acumulados ao longo da vida;
• ajuda para que forneçam suporte social aos outros.

Em alguns países da Europa e da América do Norte, o voluntariado é uma prática bastante difundida entre adultos e idosos ao longo da vida, enquanto na América Latina e no Caribe é pouco praticada, indicando que o local de origem dos idosos implica maior ou menor participação nas atividades sociais relacionadas ao envelhecimento.²⁵

Além disso, observam-se diferenças de gênero e idade, pois o voluntariado é realizado principalmente entre adultos e idosos jovens, frequentemente por mulheres, comparadas aos homens, que costumam engajar-se mais em atividades políticas e organizacionais do trabalho.²⁵

Grupos de socialização e convivência

Os grupos de socialização propiciam a efetiva inclusão e valorização social dos idosos por meio da melhoria de sua qualidade de vida em seus múltiplos domínios (biológico, mental e social).²⁶

Com o exercício da cidadania, considerando que essa é composta por direitos, mas também por coletividade, as ideias fundamentais dos grupos de socialização estão na construção de relações sociais de cooperação e autonomia. O principal método nesses grupos é a intervenção coletiva e interdisciplinar direcionada para o desenvolvimento de atitudes e comportamentos.²⁶

Na APS, os grupos de idosos apresentam-se como espaços de socialização em ambiente oportuno para ações de educação em saúde, de forma participativa, incluindo a família e a comunidade. As ações em grupos incentivam o desenvolvimento de habilidades, com atividades e intervenções que repercutem favoravelmente no bem-estar físico, mental e na funcionalidade da pessoa idosa.²⁷

Além dos aspectos sociocognitivos, as atividades sociais desenvolvidas em grupos de socialização apresentam benefícios quanto aos aspectos físicos dos idosos, pois frequentemente exigem deslocamento entre a residência e o local em que serão realizadas, a exemplo de unidades básicas de saúde, praças, clubes, centros de convivência e igrejas.²⁴

Por si só, esse deslocamento exige capacidades físicas de força muscular e equilíbrio, capacidades sensoriais e proprioceptivas, coordenação motora e capacidade cardiorrespiratória, necessárias para a locomoção dos idosos. Logo, manter essas capacidades ao se deslocar para uma atividade social auxilia na manutenção da mobilidade e da independência funcional.²⁴

Destacam-se também os efeitos positivos da própria atividade social que envolve atividade ou exercício físico sobre a funcionalidade, contribuindo para que o idoso se torne fisicamente ativo em vez de sedentário. Entre essas atividades sociais que podem ser realizadas enquanto grupos de socialização, podem-se mencionar dança, caminhadas e ginásticas em grupo, além de outras atividades esportivas, conforme interesse dos idosos e respeito às escolhas deles.²⁴

As redes de relações são importantes fontes de suporte social e senso de bem-estar. Estratégias como a participação de grupos de convivência e o engajamento em atividades sociais têm sido associadas ao aumento do nível de satisfação dos idosos na convivência com outras pessoas.²⁸

Aderir aos grupos de convivência de idosos auxilia do ponto de vista da identidade, proporcionando satisfação pessoal, ampliação dos relacionamentos e consideração do outro diante do grupo. A prática educativa e motivadora, desenvolvida pelo enfermeiro, oferta conhecimento e condições para que os idosos participantes dos grupos busquem viver com mais qualidade, bem como possibilita a análise e as discussões sobre estratégias que minimizem os impactos negativos do envelhecimento e superem os desafios encontrados nesse processo.²⁶

A efetividade de mudanças na condição de saúde da pessoa idosa pode ser ampliada quando os grupos incluem nas práticas a busca de conhecimento, de atualização cultural, as oportunidades para o autodesenvolvimento e autoconhecimento, a interação social, a ocupação do tempo livre e o compromisso com a geratividade.²⁹

Os grupos podem incluir práticas artísticas e culturais com música, por exemplo, que também favorecem a interação e o bem-estar, previnem complicações ou agravamento de doenças que tenham o estresse como fator de risco,³⁰ entre outras atividades que contemplem hábitos saudáveis, como:²⁸

 

• oficinas de culinária;
• relaxamento;
• ginástica;
• seminários;
• jornadas.

Essas atividades podem funcionar como recursos terapêuticos, não farmacológicos, aliados à crescente necessidade do desenvolvimento de intervenções de baixo custo, indicando a potência dessas ações como ferramenta no cuidado interprofissional às pessoas idosas. Os profissionais poderão, ainda, ampliar as potencialidades transformadoras que essas estratégias têm para indivíduos e coletividade.³⁰

Atividades de estimulação cognitiva

O déficit da cognição é relevante para a pessoa idosa, e alterações como a perda de memória evidenciam a necessidade de intervenções preventivas que estimulem a cognição e a manutenção da independência.

A Figura 2 apresenta um esquema do conjunto das funções cognitivas.

Pesquisadores investigaram os benefícios cognitivos advindos da realização de atividades intelectuais e participação de treinos cognitivos.³¹

O treino cognitivo envolve a prática conduzida de um conjunto de tarefas que refletem nas funções cognitivas, como a memória, a atenção ou a solução de problemas, que pode ser realizado em uma variedade de ambientes e formatos.³² O principal desafio dos profissionais é envolver os idosos na rotina de atividades significativas. Para isso, deve-se tomar alguns cuidados que podem assegurar a eficácia das intervenções grupais, como:³³

 

• respeitar o nível e a habilidade de cada membro do grupo;
• respeitar o tempo rentável do grupo em cada sessão e no geral;
• escolher adequadamente a abordagem, as técnicas e os métodos a serem usados;
• traçar os objetivos do grupo;
• estabelecer quem induzirá e conduzirá o grupo;
• selecionar os equipamentos, a ajuda e os recursos;
• organizar aspectos administrativos.

A seleção das atividades deve ser pensada para atender pessoas idosas com diferentes perfis de escolaridade, acuidade visual e capacidade cognitiva, conforme as características e as preferências de cada um, com a escolha de exercícios que sejam atrativos, prazerosos e estimulantes. Entre os materiais que podem ser utilizados para as oficinas de estimulação cognitiva, podem-se citar os jogos de montar e de memória, quebra-cabeça, caça-palavras, bem como exercícios e atividades para alfabetização, quando aplicável.

Experiências exitosas

No Brasil, com o intuito de mapear as Experiências Exitosas Estaduais e Municipais no campo do Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa, a Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa do MS, em parceria com o Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, desde 2013 realizam uma premiação anual de experiências, com concorrentes das cinco regiões do País.³⁴

Os primeiros trabalhos publicados foram no ano de 2014, e os últimos, em 2019. Destacam-se no Quadro 4 os trabalhos premiados que tiveram associação com a participação do idoso.

Quadro 4

EXPERIÊNCIAS EXITOSAS ESTADUAIS E MUNICIPAIS NO CAMPO DO ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA DE 2014 A 2019)
Ano	Região	Título	Tipos de atividade em grupos
2014	Sul	Socialização e troca intergeracional	Intergeracionais
2015	Centro Oeste	Projeto Avós Amig@s do Peito
2017	Sul	De Geração para Geração: valorizando a herança cultural
2019	Sudeste	Intergeracionalidade como estratégia em campanha de conscientização sobre doença de Alzheimer.
2014	Sul	O Agente Comunitário de Saúde e o envelhecimento ativo	Exercícios físicos (caminhadas, alongamentos)
2015	Norte	Qualidade de vida na terceira idade
2015	Sul	Projeto Alegria e Movimento
2016	Nordeste	Projeto Cair de Maduro Só Fruta
2016	Norte	Cuidado Integral do Idoso: um enfoque multiprofissional
2016	Norte	Projeto Viva Feliz
2017	Sudeste	Idosos em ação
2017	Centro Oeste	Circuito Multissensorial de Prevenção de Quedas
2017	Norte	Protagonistas do Novo envelhecer
2017	Sudeste	Caminhando com Saúde: promoção da atividade física na terceira idade
2018	Norte	Viva Mais: exercícios físicos e orientações nutricionais como princípios funcionais
2018	Centro Oeste	Longevidade e vida em movimento
2019	Nordeste	Grupo de Convivência: um espaço ampliado de cuidados
2014	Nordeste	Ressocialização é saúde
2016	Norte	Grupo da Melhor Idade	Grupo de convivência
2015	Nordeste	A Arte de Envelhecer de forma ativa, saudável e humanizada
2017	Sudeste	O Programa Acompanhante de Idosos, “PAI São Mateus”	Passeios culturais, oficinas de artes, festas temáticas, cinemas
2019	Nordeste	Alerta Geral: vida social com arte, educação, cultura e lazer.
2018	Nordeste	Grupo NASF/Conviver na melhor idade
2019	Centro Oeste	Grupo de convivência GSAP 01 GAMA DF.	Práticas Integrativas e Complementares com Idosos
2018	Sul	Programa Abraço
2014	Sudeste	Projeto Carta ao Amigo	Socialização à distância por meio de telefone e cartas
2014	Sudeste	Trabalho e inclusão social
2016	Sudeste	Alfabetização para idosos: ferramenta na construção do processo de saúde	Alfabetização dos idosos
2018	Sudeste	A fotografia como ferramenta de trabalho no SUS Projeto Fotográfico autoral: A beleza do envelhecimento.	Trabalho com fotografia de idosos retratando o ciclo de vida

// Fonte: Adaptado de Brasil (2019).³⁴

Sugestões de dinâmicas de integração/sensibilização dos idosos, oficinas e grupos de convivência

Para sugerir algumas dinâmicas de integração e sensibilização dos idosos que podem ser desenvolvidas na APS, é importante abordar a questão de técnicas de dinâmica de grupos, que podem ser ferramentas educativas, técnicas utilizadas em função de temas específicos, com objetivos concretos e aplicados de acordo com os participantes com os quais se irão trabalhar.³⁵ As dinâmicas, por sua vez, são instrumentos, ferramentas do processo de formação e organização que possibilitam a criação e recriação do conhecimento.³⁵

As dinâmicas servem para³⁵

 

• levantar a prática — o que pensam as pessoas, o que sentem, o que vivem e sofrem;
• desenvolver caminho de teorização sobre esta prática como processo sistemático, ordenado e progressivo;
• retornar à prática, transformá-la, redimensioná-la;
• incluir novos elementos que permitam explicar os processos vividos.

Técnicas de dinâmica de grupo

As técnicas de apresentação ajudam a que os participantes se apresentem uns aos outros e descubram questões como quem são, de onde vêm, o que fazem, como e onde vivem, do que gostam, o que sonham, sentem e pensam, mas com autenticidade e sem ferir a vontade das pessoas.³⁵ Nesse momento, partilha-se o que se pode e quer com o grupo. Assim, as técnicas de apresentação têm as seguintes características:

 

• são as primeiras informações de cada participante;
• precisam ser desenvolvidas em um clima de confiança e descontração;
• é o momento para apresentação, motivação e integração, sendo aconselhável que sejam utilizadas dinâmicas de curta duração.

As técnicas de quebra-gelo utilizadas no início do encontro ajudam a tirar as tensões do grupo, desinibindo as pessoas para o encontro e podem ser uma brincadeira em que as pessoas se movimentam e se descontraem, possibilita o resgate e trabalha as experiências dos participantes e são recursos que permitem quebrar a seriedade do grupo e aproximam as pessoas.

As técnicas de integração analisam o comportamento pessoal e grupal a partir de exercícios específicos que possibilitam partilhar aspectos mais profundos das relações interpessoais do grupo. Além disso, os exercícios apresentam as seguintes características:

 

• trabalham a interação, a comunicação, os encontros e os desencontros do grupo;
• ajudam os participantes a serem vistos uns pelos outros, na interação grupal, e como se veem;
• auxiliam no diálogo profundo no lugar da indiferença, da discriminação e do desprezo vividos pelos participantes em suas relações;
• incentivam as pessoas a pensarem em suas atitudes e em suas relações.

No Quadro 5 são apresentadas sugestões de dinâmicas de apresentação, com os respectivos objetivos, materiais necessários e orientações para o desenvolvimento.

Quadro 5

SUGESTÕES DE DINÂMICAS DE APRESENTAÇÃO, COM OS RESPECTIVOS OBJETIVOS, MATERIAIS NECESSÁRIOS E ORIENTAÇÕES PARA O DESENVOLVIMENTO
Técnica quebra-gelo	Dinâmica “Pássaros no ar”
Objetivo	Trabalhar a atenção e memória
Material	Sala ampla com cadeiras
Desenvolvimento	1. Grupo em círculo, todos sentados. 2. Senha do facilitador — cada vez que mencionar o nome de um pássaro, todos devem erguer a mão direita e fazê-la flutuar, imitando um pássaro em voo. Se mencionar um grupo de pássaros, ambas as mãos deverão flutuar. Se mencionar um animal que não voe, deverão ficar imóveis com as mãos sobre os joelhos. 3. Quem errar permanece no grupo sem participar diretamente, mas colabora com a fiscalização. Por exemplo, "Esta manhã levantei-me cedo. O dia estava magnífico. O sol da primavera animava a natureza e os pássaros (duas mãos) cantavam sem cessar. Ao abrir a janela do quarto, um pardal (mão direita), sem cerimônia, invadiu a casa, pondo o gato (mãos no joelho) em polvorosa. O papagaio (mão direita) que estava no jardim de inverno irritou-se com a correria do gato (mãos nos joelhos) e pôs-se a berrar, assustando os canários (duas mãos) que, tranquilamente, cantavam em suas gaiolas.”
Técnica de apresentação	Dinâmica “Cumprimento criativo”
Objetivo	Propiciar a integração e apresentação de cada integrante.
Material	Sala ampla com cadeiras e música animada
Desenvolvimento	O apresentador explica ao grupo que quando a música tocar todos deverão movimentar-se pela sala, de acordo com o ritmo. A cada pausa musical, congelar o movimento, prestando atenção à solicitação que será feita pelo apresentador. Quando a música recomeçar, atender à solicitação feita. O apresentador pedirá formas variadas de cumprimento corporal a cada parada musical. Por exemplo, com as palmas das mãos, com os cotovelos, com os pés. Após vários tipos de cumprimento, ao perceber que se estabelece no grupo um clima alegre e descontraído, o apresentador diminui a música pausadamente, pedindo a cada pessoa que procure um lugar na sala e se sente. Comentar o exercício: o que foi mais difícil executar? Por quê? Do que mais gostou? O que pôde observar?
Técnica de Integração	Dinâmica “Integração Musical”
Objetivo	Propiciar clima de descontração e integração entre os participantes
Material	Gravador. Músicas animadas.
Desenvolvimento	1. Colocar a música. Pedir aos participantes que caminhem pela sala, individualmente, tentando entrar no ritmo da música. 2. Mudar a música. Pedir aos participantes que formem duplas e dancem juntos no ritmo da música. 3. Trocar novamente a música. Ao comando do facilitador, os participantes devem agora formar grupos de três, dançando juntos no ritmo da música. 4. Ao comando do facilitador, cada vez que a música é trocada, formar grupos de 4, 8, 10, até que todo o grupo esteja dançando junto. Avaliação: cada um expressa o que achou da dinâmica. Gostou? Sentiu alguma dificuldade, por quê? Qual foi o objetivo da dinâmica?

// Fonte: Monteiro e colaboradores (2017).³⁵

Formação de grupos de convivência

O modelo de atenção da APS exige estratégias que vão além dos atendimentos individuais para contemplar demandas de saúde da população. Nesse contexto, as atividades de grupo têm grande potencial de qualificar o cuidado, fortalecendo o vínculo entre o usuário e a unidade de saúde.³⁶

Para a formação de grupos na atenção básica, alguns aspectos devem ser considerados, como a análise das necessidades de saúde e a identificação de problemas que podem ser solucionados por meio desses grupos. É necessário o reconhecimento das diferenças entre grupos com foco na prevenção de doenças e grupos com foco na promoção da saúde.³⁶

Não basta conhecer os passos para definir as características e planejar as atividades do grupo. É necessário também pensar o que se espera com a formação de determinado grupo e, a partir disso, planejar o seu funcionamento.³⁶

Paciente do sexo masculino de 72 anos procura a unidade de saúde de referência de sua residência e informa na recepção que acabou de se mudar para o bairro. Após realizar seu cadastro, o agente administrativo encaminha o idoso para a consulta de enfermagem, em que um enfermeiro inicia a avaliação multidimensional do idoso, questionando inicialmente sobre o histórico familiar e de saúde.

O paciente relata que é aposentado, viúvo, que tem ensino médio completo e que reside com o único filho, sua nora e uma neta. Refere ter perdido a esposa há 6 meses e que se sente profundamente entristecido após o falecimento dela. Faz uso de anti-hipertensivo em virtude de hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há cerca de 20 anos. Relata perda de apetite, com consequente perda de peso de forma não intencional de aproximadamente 4kg no último mês.

Quando questionado sobre as atividades de vida diária, informa que no momento não tem realizado nenhuma atividade de lazer, que sempre gostou muito de dirigir e de pescar, mas que perdeu o interesse nos últimos meses, pois não tem mais a companhia da esposa. Apresenta-se independente para as AIVDs e ABVDs, no entanto, relatou episódios de esquecimento que têm preocupado a família. Na avaliação de humor, o idoso apresentou sintomas sugestivos de depressão. A mobilidade e a comunicação encontram-se preservadas.

A unidade de saúde em questão conta com grupo de convivência para idosos que se reúne semanalmente para desenvolver diferentes atividades, conforme o interesse dos idosos participantes. Entre essas atividades, citam-se as de estimulação cognitiva, por meio de jogos de tabuleiro, da memória e palavras-cruzadas, propostas pela equipe multiprofissional sobre temáticas de saúde. Também desenvolve caminhadas pelas proximidades da comunidade e, em algumas datas comemorativas, o grupo de idosos realiza ações de voluntariado junto às creches ou instituições de longa permanência do bairro. O grupo iniciou há aproximadamente 2 anos e atualmente conta com a participação de 12 idosos com engajamento social.

Conclusão

A relevância da participação social dos idosos está amplamente estabelecida na literatura, cujos benefícios transcendem os aspectos sociais, melhorando também os cognitivos e físicos. Idosos que desempenham AAVDs se mantêm ativos por mais tempo, com melhor autoavaliação de saúde, bem-estar subjetivo, além de apresentarem redução do declínio funcional e cognitivo, dos sintomas depressivos e da morbimortalidade.

Diante desses benefícios, observa-se na APS nível de atenção profícuo à promoção da participação e do engajamento social do idoso. Atividades como oficinas, grupos de convivência e práticas de voluntariado são alternativas para promover a participação social do idoso e preservação das AAVDs.

Diante da responsabilidade frequentemente assumida pelos programas que visam a prevenção de agravos e promoção da saúde, o enfermeiro na APS tem papel fundamental na construção, organização e condução dessas atividades, que estimulam a participação social junto aos idosos da comunidade, o que reflete em cuidados gerontológicos de enfermagem que devem ser incentivados e promovidos nesse nível de atenção à saúde.

Atividades: Respostas

ATIVIDADE 1 // RESPOSTA: C

Comentário: No Brasil, a primeira medida do Governo Federal voltada às pessoas idosas surgiu em 1974, com a Renda Mensal Vitalícia, cujo objetivo era auxiliar financeiramente as pessoas carentes de 70 anos ou mais, que não eram atendidas pelos benefícios da Previdência Social.

ATIVIDADE 2 // RESPOSTA: C

Comentário: Os Princípios das Nações Unidas em prol das Pessoas Idosas foram aprovados por meio da Resolução nº 46/91 e apontavam para respostas frente aos desafios do processo de envelhecimento, com novos conceitos versando sobre independência, participação, cuidados, autorrealização e dignidade.

ATIVIDADE 3 // RESPOSTA: C

Comentário: A primeira, a segunda e a quarta alternativas são incorretas porque o Programa de Atenção ao Idoso, a Política Nacional do Idoso e o Estatuto do Idoso foram ganhos para a saúde pública dos idosos, por tratar da participação social e da garantia dos direitos da população, entretanto, foram ganhos a nível nacional. A terceira alternativa é a correta porque a Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento foi um movimento para definir recomendações fundamentais para todos os domínios da vida em sociedade. Esse documento representa a base das políticas públicas do segmento em nível internacional e apresenta as diretrizes e os princípios gerais que se tornaram referência para a criação de leis e políticas em diversos países, evidenciando o envelhecimento populacional como tema dominante no século XXI.

ATIVIDADE 4 // RESPOSTA: B

Comentário: Apenas a primeira afirmativa apresentada é falsa, pois o Plano de Ação para uma Década de Envelhecimento Saudável 2021–2030 tem como premissa mudar a forma como se pensa, sente e age com relação à idade e ao envelhecimento.

ATIVIDADE 5 // RESPOSTA: A

Comentário: A primeira alternativa é a correta porque os objetivos da Década do Envelhecimento Saudável incluem otimizar a capacidade funcional dos idosos, o que abrange a capacidade de atender às necessidades básicas, a capacidade de aprender, crescer e tomar decisões, a capacidade de mobilidade, a capacidade de construir e manter relacionamentos e a capacidade de contribuir com a sociedade.

ATIVIDADE 6 // RESPOSTA: C

Comentário: O modelo de atenção à saúde do idoso ideal é aquele organizado de maneira integrada, na lógica de rede, com comunicação entre os setores e proposta de linha de cuidados centrada no idoso, com foco em ações de educação, promoção da saúde e prevenção de doenças evitáveis.

ATIVIDADE 7 // RESPOSTA: B

Comentário: Os níveis 1 a 3 são considerados instâncias leves, nos quais são articuladas ações de rastreamento e acompanhamento de saúde dos idosos, desenvolvidas na atenção primária e especializada à saúde.

ATIVIDADE 8 // RESPOSTA: D

Comentário: Quanto mais independente o idoso for, maiores são as opções de AAVDs, as quais podem ser ofertadas na APS.

ATIVIDADE 9 // RESPOSTA: C

Comentário: As Academias da Saúde são espaços destinados à realização de atividades físicas, práticas corporais e artísticas, em que também se compartilham informações sobre segurança alimentar e nutricional, com impacto positivo na autonomia e mobilização da população adscrita, mostrando-se como possibilidade para a inclusão da população idosa.

ATIVIDADE 10 // RESPOSTA: A

Comentário: Segundo o documento Construindo a Saúde no Curso de Vida: conceitos, implicações e aplicação em Saúde Pública, os profissionais da APS devem promover as ações de saúde de modo integral e centradas na pessoa, com vistas à prevenção da perda da capacidade intrínseca.

ATIVIDADE 11 // RESPOSTA: B

Comentário: A participação social é definida como o envolvimento em atividades que possibilitam interação com outras pessoas na sociedade ou na comunidade. Os termos participação, envolvimento e engajamento social são utilizados por diversos pesquisadores como sinônimos, por não apresentarem diferenças essenciais entre si.

ATIVIDADE 12 // RESPOSTA: C

Comentário: A primeira afirmativa está incorreta, pois não há consenso na literatura quanto a um instrumento único de avaliação da participação social, em virtude de distintas atividades sociais humanas existentes. A segunda afirmativa está incorreta, pois a avaliação do estado civil, do trabalho remunerado e da aposentadoria são os itens de menor precisão na avaliação da participação social, pois não consideram a qualidade das relações sociais. Apenas a terceira afirmativa é verdadeira, pois é imprescindível a análise da frequência de participação e/ou desempenho nas AAVDs, bem como da satisfação dos idosos com as relações sociais, para a medida da participação social.

ATIVIDADE 13 // RESPOSTA: C

Comentário: A prática do voluntariado deve ser estimulada entre os adultos e idosos da APS, tendo em vista que proporciona maior envolvimento em outras atividades sociais, ou seja, é um meio para ampliar a participação social.

ATIVIDADE 14 // RESPOSTA: B

Comentário: A segunda afirmativa é falsa ao mencionar que a participação social não confere impacto significativo em desfechos negativos, como incapacidade funcional e declínio cognitivo, tendo em vista que esses dados já são confirmados na literatura.

ATIVIDADE 15 // RESPOSTA: A

Comentário: As práticas artísticas e culturais também favorecem a interação e o bem-estar, previnem complicações ou agravamento de doenças que tenham o estresse como fator de risco.

ATIVIDADE 16

RESPOSTA: A cognição é a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano.

ATIVIDADE 17 // RESPOSTA: B

Comentário: O treino cognitivo envolve a prática conduzida de um conjunto de tarefas que refletem nas funções cognitivas, como a memória, a atenção ou a solução de problemas, e pode ser realizado em uma variedade de ambientes e formatos.

ATIVIDADE 18 // RESPOSTA: B

Comentário: No treino cognitivo, o principal desafio dos profissionais é como envolver os idosos na rotina de atividades significativas. Para isso, deve-se tomar alguns cuidados, que podem assegurar a eficácia das intervenções grupais, como respeitar o nível e a habilidade de cada membro do grupo; respeitar o tempo rentável do grupo em cada sessão e no geral; escolher adequadamente abordagem, técnicas e métodos a serem usados; traçar os objetivos do grupo; estabelecer quem induzirá e conduzirá o grupo; selecionar os equipamentos, a ajuda e os recursos; organizar aspectos administrativos.

ATIVIDADE 19 // RESPOSTA: C

Comentário: A primeira afirmativa é incorreta, pois sabe-se que o comportamento social na velhice é influenciado por eventos e experiências ocorridos no curso de vida; logo, as ações de promoção à saúde e ao bem-estar por meio do engajamento social devem ter início em fases anteriores, durante a vida adulta ou meia-idade.

ATIVIDADE 20 // RESPOSTA: B

Comentário: A Teoria do desengajamento social é um dos primeiros modelos conceituais e predominantemente negativos e enfatiza a inevitabilidade do declínio funcional e da dependência na velhice. Por sua vez, a Teoria da atividade se refere a idosos que continuam ativos e assumem papéis produtivos na sociedade, em substituição àqueles que foram perdidos, têm maior probabilidade de sucesso na velhice. Já a Teoria da continuidade propõe que, apesar de os indivíduos se adaptarem ao processo de envelhecimento, ajustando a duração, o modo e a distribuição das atividades, tendem a participar de atividades similares e a dar continuidade ao estilo de vida adotado na vida adulta e meia-idade. Por fim, a Teoria da seletividade socioemocional sugere que, na velhice, as pessoas modificam ativamente sua rede social, selecionando relações e atividades que são significativas e fontes de suporte, prazer e satisfação. Assim, deixam de lado relações e atividades que são onerosas, complexas, estressantes ou fonte de afetos negativos.

ATIVIDADE 21 // RESPOSTA: A

Comentário: A quarta afirmativa é incorreta porque as técnicas de quebra-gelo, realizadas no início dos encontros, ajudam a tirar as tensões do grupo, desinibindo as pessoas para o encontro, pode ser uma brincadeira em que as pessoas se movimentam e se descontraem; possibilita o resgate e trabalha as experiências dos participantes; são recursos que quebram a seriedade do grupo e aproximam as pessoas.

ATIVIDADE 22

RESPOSTA: Entre os problemas identificados no caso clínico, podem ser elencados falecimento recente da esposa, mudança recente de domicílio, não engajamento em AAVDs, sintomas sugestivos de depressão, perda de peso não intencional (4kg no último mês) associada à perda de apetite e episódios de esquecimento que têm preocupado a família.

ATIVIDADE 23

RESPOSTA: Para o plano de cuidados gerontológicos de enfermagem, considera-se importante: realizar a avaliação das AAVDs, seguindo uma proposta de inventário de atividades, observando a frequência de desempenho; avaliar a qualidade das relações sociais e familiares do idoso para conhecer também a rede de apoio disponível; identificar as atividades sociais que são prazerosas ao idoso para indicar a(s) melhor(es) opção(ões) disponível(is) na unidade de saúde e/ou comunidade local; apresentar ao idoso os grupos de convivência e oficinas realizadas na unidade de saúde, com ênfase no estímulo da participação das atividades de estimulação cognitiva, em virtude dos episódios de esquecimento; encaminhar o idoso para atendimento psicológico e geriatra; discutir o caso com a nutricionista da unidade de saúde devido à perda de peso apresentada; agendar retorno em 30 dias para nova avaliação do idoso.

Referências

1. Moraes EN, Pereira AMVB, Azevedo RS, Moraes FL. Avaliação multidimensional do idoso. Curitiba: SESA; 2018 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://www.saude.pr.gov.br/sites/default/arquivos_restritos/files/documento/2020-04/avaliacaomultiddoidoso_2018_atualiz.pdf.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa no Sistema Único de Saúde – SUS. Brasília: MS; 2018 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_atencao_pessoa_idosa.pdf.
3. Veras R. Caring senior: a Brazilian health model with emphasis at light care levels. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2018 May–Jun;21(3):360–6. https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.180100
4. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963 Sep;185(12):914–9. https://doi.org/10.1001/jama.1963.03060120024016
5. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179–86. https://doi.org/10.1093/geront/9.3_Part_1.179
6. Souto JF, Ribeiro PCC, Souza LF. Atividades avançadas de vida diária: revisão de uma medida da capacidade funcional do idoso. Rev Kairós Gerontol. 2017;20(3):407–25. https://doi.org/10.23925/2176-901X.2017v20i3p407-425
7. Queiroz ZPV. Participação popular na velhice: possibilidade real ou mera utopia? Mundo Saúde. 1999 Jul–Ago;23(4):204–13.
8. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Ciênc Saúde Colet. 2018 Jun;23(6):1929–36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
9. Brasil. Lei nº 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Brasília: DOU; 1994.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.395, de 10 de dezembro de 1999. Brasília: MS; 1999.
11. Brasil. Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Brasília: DOU; 2003.
12. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Brasília: MS; 2006.
13. Organização das Nações Unidas. Plano de ação internacional de Viena sobre o envelhecimento. Assembleia mundial sobre o envelhecimento. Viena: ONU; 1982.
14. Brasil. Ministério da Justiça. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Plano de ação internacional sobre o envelhecimento. Brasília: SEDH; 2003 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: http://www.observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_manual/5.pdf.
15. Organização Mundial da Saúde. Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília: OPAS; 2005 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/envelhecimento_ativo.pdf.
16. Eurostat. Active ageing and solidarity between generations: a statistical portrait of the European Union 2012. Luxembourg: European Union; 2012 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://ec.europa.eu/eurostat/documents/3217494/5740649/KS-EP-11-001-EN.PDF/1f0b25f8-3c86-4f40-9376-c737b54c5fcf.
17. Organização Pan-Americana de Saúde. Decade of healthy and ageing 2020-2030. Washington: OPAS; 2020 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52902/OPASWBRAFPL20120_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
18. World Health Organization. Decade of healthy ageing: baseline report [internet]. Geneva: WHO; 2020 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240017900.
19. World Health Organization. Declaration of Astana. Astana: WHO; 2018. [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/primary-health/declaration/gcphc-declaration.pdf.
20. Organização Pan-Americana de Saúde. Construindo a saúde no curso de vida: conceitos, implicações e aplicação em saúde pública. Washington: OPAS; 2021 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53571/9789275723029_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
21. Coelho LP, Motta LB, Caldas CP. Rede de atenção ao idoso: fatores facilitadores e barreiras para implementação. Physis. 2018;28(4):e280404. https://doi.org/10.1590/S0103-73312018280404
22. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Brasília: MS; 2017.
23. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção integral. Brasília: MS; 2014 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf.
24. Pinto JL, Neri AL. Participação social e envelhecimento. In: Freitas EV, Py L, editoras. Tratado de geriatria e gerontologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 3441–59.
25. Pinto JM, Neri AL. Trajetórias da participação social na velhice: uma revisão sistemática da literatura. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(2):260–73. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.160077
26. Soares SMS, Coronago VMMO. Grupos de convivência: influência na qualidade de vida da pessoa idosa. Id On Line Rev Psic. 2016 Jan;33(10):127–40. https://doi.org/10.14295/idonline.v10i33.603
27. Schoffen LL, Santos WL. A importância dos grupos de convivência para os idosos como instrumento para manutenção da saúde. Rev Cient Sena Aires. 2018 Out–Dez;7(3):160–70.
28. Wichmann FMA, Couto AN, Areosa SVC, Montañés MCM. Grupos de convivência como suporte ao idoso na melhoria da saúde. Rev Bras Geriat Gerontol. 2013 Out–Dez;16(4):821–32. https://doi.org/10.1590/S1809-98232013000400016
29. Rabelo DF, Neri AL. Intervenções psicossociais com grupos de idosos. Rev Kairós Gerontol. 2013 Dez;16(6):43–63. https://doi.org/10.23925/2176-901X.2013v16i4p43-63
30. Medeiros JSS, Oliveira LPBA, Medeiros ACQ, Távora RCO, Barros WCTS. Efeito da música como recurso terapêutico em grupo de convivência para pessoas idosas. Rev Rene. 2021;22:e60048. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212260048
31. Yassuda MS, Abreu VPS. Avaliação cognitiva do idoso. In: Freitas EV, Py L, editoras. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013. p. 2057–67.
32. Giacomin KC. Comprometimento cognitivo vascular e demência vascular. In: Freitas EV, Py L, editoras. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013. p. 339–69.
33. Tamai SAB, Abreu VPS. Reabilitação cognitiva em gerontologia. In: Freitas EV, Py L, editoras. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013. p. 1899–09.
34. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Saúde da pessoa idosa: boas práticas. Divulgação das experiências selecionadas na 7ª edição do mapeamento de experiências exitosas de gestão pública no campo do envelhecimento e saúde da pessoa idosa – 2019 [internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2019 [acesso em 2021 set 10]. Disponível em: https://saudedapessoaidosa.fiocruz.br/resultado-edital-2019.
35. Monteiro EC, Silva FGR, Lima VMMB. Dinâmicas em grupo aplicadas a pessoas idosas. Fortaleza: ADES; 2017.
36. Sauer AB, Nilson LG, Dolny LL, Maeyama MA. Trabalho com grupos na atenção básica à saúde. Florianópolis: UFSC; 2018.

Como citar a versão impressa deste documento

Betiolli SE, Seima MD, Hammerschmidt KSA, Barbiero MMA. Participação social do idoso na Atenção Primária à Saúde: atividades, técnicas, oficinas e grupos de convivência. In: Associação Brasileira de Enfermagem; Kalinowski CE, Crozeta K, Costa MFBNA, organizadoras. PROENF Programa de Atualização em Enfermagem: Atenção Primária e Saúde da Família: Ciclo 10. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2021. p. 33–76. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 1). https://doi.org/10.5935/978-65-5848-404-2.C0002