- Introdução
Entre todos os sintomas possíveis a um ser humano, a tontura é o segundo sintoma mais frequente e, entre os idosos, é o mais prevalente.1 Apesar de a maioria dos médicos ainda sentir insegurança no manejo do paciente com tontura e de as queixas dessa natureza serem relatadas, muitas vezes, de forma imprecisa pelos pacientes, é possível chegar a um diagnóstico etiológico na maioria dos casos.2
LEMBRAR
A primeira informação importante aos médicos diante de um paciente com queixa de tontura é que a palavra tontura, ou suas variantes como tonteira e zonzeira, pode ter, para diferentes pacientes, significados diferentes!3
A queixa de tontura, para os pacientes, possui três possibilidades principais de significado:3
- os sintomas vestibulares (SVsintoma vestibulars), sendo o mais típico a vertigem, que significa ilusão de movimento corporal;
- a pré-síncope, que sugere problemas não vestibulares, em especial, problemas cardiovasculares e também neurológicos;
- o desequilíbrio, que significa dificuldade de um indivíduo assumir ou manter-se em determinada posição, que, em geral, vem associado a quedas e pode ocorrer em diversas condições clínicas, entre elas, doenças neurológicas.
A maneira de identificar a queixa como um SVsintoma vestibular depende basicamente da anamnese e é fundamental para a investigação de todos os pacientes com queixa de tontura.4
O sistema vestibular é um aparato sensorial responsável pela detecção dos movimentos realizados pela cabeça, identificando a posição do indivíduo no espaço. Essas informações sensoriais serão usadas em conjunto com as informações sensoriais da visão e da propriocepção para, após a interpretação pelo sistema nervoso central (SNCsistema nervoso central), a realização de ajustes motores dos olhos e do corpo e como resultado garantir a manutenção do equilíbrio corporal.4
As doenças vestibulares, portanto, geram perturbações na percepção de posição do corpo e de movimentos, o que é interpretado pelos pacientes como ilusão ou percepção alterada de movimentos, que é a definição de vertigem. Essas perturbações na percepção levam a consequências visuais (vertigem externa, que indica ilusão de que o mundo ao redor está em movimento) e posturais (como sensações de ser puxado para um lado).5
Nota da Editora: os medicamentos que estiverem com um asterisco (*) ao lado estão detalhados no Suplemento constante no final deste volume.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- descrever as síndromes vestibulares aguda, episódica e crônica;
- diferenciar as síndromes vestibulares e as causas não vestibulares;
- distinguir uma vertigem aguda potencialmente fatal e uma vertigem aguda não fatal;
- diagnosticar as doenças vestibulares mais comuns;
- estabelecer o tratamento farmacológico para as principais síndromes vestibulares;
- indicar as manobras de reposição de otólitos no tratamento das síndromes vestibulares.
- Esquema conceitual
