Introdução

O atendimento ao paciente nas unidades críticas não é possível sem a sistematização da assistência de enfermagem (SAEsistematização da assistência de enfermagem), que abrange qualquer paciente com admissão hospitalar ou em atendimento nas unidades de urgência. Pouco conteúdo é ministrado durante a graduação de enfermagem sobre odontologia e cirurgia bucomaxilofacial. Portanto, quando um paciente é admitido para atendimento de trauma da face, há uma compreensão limitada de suas necessidades, com pouca habilidade para a avaliação. A assistência acaba sendo delegada ao cirurgião bucomaxilofacial.

Lesões faciais podem ocorrer isoladamente ou em combinação com outras, como no paciente vítima de politrauma.¹ Independentemente do local da lesão, existem efeitos locais e sistêmicos relacionados ao trauma, o que justifica a importância de conhecer a estrutura da face.

O esqueleto maxilofacial é composto de duas estruturas. A porção superior é fixada e imóvel na parte anterior da base do crânio, denominada maxila. A porção inferior é livre e movimentada pela articulação temporomandibular (ATMarticulação temporomandibular), denominada mandíbula.²

Os ossos da parte superior são complexos e incluem as cavidades da boca, do nariz, sinusal e orbitária. Os tecidos moles da face e da cavidade oral são igualmente complexos. Lesões musculares e nervosas podem ocorrer, tanto quanto danos mais simples, como em pele e mucosa.²

O principal nervo sensitivo da região maxilofacial é o trigêmeo; ramos desse nervo estão em canais da mandíbula e malar e são especialmente vulneráveis a lesões, como fraturas. O nervo facial inerva a musculatura e expressões faciais.²

O trauma é um problema de saúde pública com potencial de prevenção e tratamento ocasionado por acidentes de transito, conflitos interpessoais e tentativas de homicidio.³ Lesões em ossos da face e tecidos moles podem interferir nos seguintes sistemas:¹

 

• visão;
• respiração;
• olfato;
• mastigação;
• paladar.

A ruptura do esqueleto maxilofacial também pode colocar as vias aéreas (VAvia aéreas) em risco, levando a uma emergência respiratória. Em pacientes com trauma bucomaxilofacial, é necessário considerar a possibilidade de lesões conjuntas em base de crânio, cérebro e coluna cervical.¹

As lesões, quando abrangem os tecidos moles, podem apresentar as seguintes manifestações, potencializando os efeitos das fraturas ósseas:⁴

 

• hemorragias;
• lacerações;
• cortes;
• contusões;
• perfuração;
• hematomas.

Essas lesões são resultantes de agressões sobre as partes moles, provocadas por um agente traumático. Isso acarreta um dano tecidual superficial ou profundo, causando dor e sangramento de intensidade variável, com risco de infecção local. Quando mal abordadas, deixam sequelas que interferem no convívio social e podem gerar incapacidade de trabalho.⁴

Percebe-se como o trauma bucomaxilofacial é complexo e amplo. Ele acomete qualquer faixa etária e pode deixar sequelas estéticas e/ou levar à perda de função. Além disso, pode ocasionar repercussões emocionais, deformidades irreversíveis e uma morbidade psicológica considerável, expondo o paciente a um alto risco de sintomas de transtorno pós-traumático.⁵

Neste capítulo sobre os traumas bucomaxilofaciais, serão apresentados os seguintes tópicos:

 

• epidemiologia;
• características e questões clínicas das lesões em tecidos moles e ósseas da face;
• profissionais envolvidos no atendimento à vítima;
• assistência de enfermagem ao paciente.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• reconhecer as características clínicas de lesões em tecidos moles e ósseas da face;
• identificar a avaliação, o diagnóstico e o tratamento do trauma bucomaxilofacial;
• fornecer a assistência de enfermagem ao paciente vítima de trauma bucomaxilofacial.

Esquema conceitual