- Introdução
O líquido pleural (LPlíquido pleural) tem papel fundamental na mecânica pulmonar. É produzido e renovado continuamente por um balanço de forças entre as pressões hidrostáticas e osmóticas da microcirculação e do espaço pleural. Em condições fisiológicas, a quantidade normal encontrada entre as pleuras é de apenas 5-15mL.1-3
O derrame pleural (DPderrame pleural) é o acúmulo anormal de qualquer tipo de líquido na cavidade pleural, em decorrência do aumento da produção e/ou diminuição da drenagem do LPlíquido pleural, ou ainda por acumulação de líquido não pleural (por exemplo, sangue, linfa, líquido peritoneal, etc.).1-3
As diversas patologias que afetam a superfície pleural representam cerca de 10% de todas as causas de admissão hospitalares e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de todos os pacientes admitidos por dispneia ou dor torácica.1-4 São possíveis causas:1-5
- alteração da permeabilidade das membranas pleurais (processos inflamatórios, neoplasias, embolia pulmonar);
- redução da pressão oncótica intravascular (hipoalbuminemia, cirrose hepática);
- aumento da permeabilidade capilar ou lesão vascular (traumatismos, neoplasia, processos inflamatórios, infecção, infarto pulmonar, reações de hipersensibilidade, uremia, pancreatite);
- aumento da pressão hidrostática dos capilares sistêmicos e/ou da circulação pulmonar (insuficiência cardíaca, síndrome da veia cava superior);
- redução da pressão no espaço pleural/incapacidade de expansão pulmonar (atelectasia significativa, mesotelioma);
- diminuição da drenagem linfática ou obstrução/ruptura do canal torácico (neoplasia ou traumatismo);
- aumento de líquido na cavidade peritoneal com migração através do diafragma (cirrose hepática, diálise peritoneal);
- iatrogenia (má colocação de cateter venoso central – falso trajeto).
Na abordagem de um paciente com derrame pleural, devemos sempre questionar:
- há derrame pleural?
- há indícios clínico-radiológicos sugestivos da causa do derrame pleural?
- o derrame pleural é benigno ou não?
- a patologia exigirá uma conduta peculiar?
- é necessário investigar a pleura?
- Objetivos
Após a leitura deste artigo, espera-se que o leitor possa:
- rever os conceitos fisiopatológicos e as principais etiologias;
- reconhecer os sinais e sintomas mais comuns;
- rever os principais métodos de investigação e reconhecer suas limitações;
- classificar o líquido pleural;
- avaliar as condutas de acordo com as principais etiologias.
- Esquema conceitual
 |
1. Sintetize seus conhecimentos sobre o diagnóstico do derrame pleural. Compare sua resposta com o texto a seguir.
2. Qual o sintoma mais referido em casos de derrame pleural? Compare sua resposta com o texto a seguir.
3. Como avaliar a tosse e a dispneia nos casos de derrame pleural? Compare sua resposta com o texto a seguir.
4. Como conduzir o exame físico em caso de derrame pleural? Compare sua resposta com o texto a seguir.
5. Qual a apresentação radiológica clássica do derrame pleural? Compare sua resposta com o texto a seguir.