Objetivos
Ao final da leitura do capítulo, o leitor será capaz de
- definir e diagnosticar derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC) e derrame pleural parapneumônico (DPP) não complicado, empiema, pneumotórax e pneumomediastino;
- reconhecer os tratamentos indicados para os DPP, pneumotórax e pneumomediastino;
- listar as técnicas e indicações de toracocentese, drenagem torácica, uso de fibrinolítico intrapleural, videotoracoscopia (VATS) e toracotomia para crianças com DPPC;
- descrever as técnicas de tratamento conservador ou cirúrgico de crianças com pneumotórax e pneumomediastino;
- identificar os principais cuidados com dreno após drenagem torácica, em especial, a manutenção da permeabilidade do dreno e a avaliação do conteúdo drenado;
- resumir as principais complicações na colocação e na manutenção do dreno torácico, a fim de que possam ser prevenidas.
Esquema conceitual
Introdução
Derrame pleural purulento, pneumotórax e pneumomediastino são doenças torácicas comuns em crianças internadas nas unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP), que requerem diagnóstico preciso e tratamento imediato. Embora sejam temas ainda controversos, especialmente quanto ao manejo cirúrgico, novos trabalhos científicos bem delineados, controlados e com número adequado de pacientes têm ajudado a definir o momento e o tipo de tratamento mais indicado em cada uma dessas doenças.
A criação de algoritmos para o manejo dessas lesões torna o tratamento sequencial e sistemático, permitindo a comparação dos resultados com outros estudos. A seguir, serão detalhados a definição, o diagnóstico e o tratamento dessas doenças, salientando-se a importância e o momento do manejo cirúrgico.