Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- discutir o diagnóstico de tiques e da síndrome de Gilles de la Tourette (SGT);
- discutir o tratamento para tiques e a SGT;
- identificar novas perspectivas de tratamento para tiques e a SGT.
Esquema conceitual
Introdução
Tiques são movimentos involuntários súbitos, rápidos, recorrentes e não rítmicos. Eles podem ser divididos em simples ou complexos.1
Os tiques motores simples envolvem um grupo de músculos que produzem movimentos bruscos e breves. Fenomenologicamente, os movimentos podem ser abruptos de início rápido (tiques clônicos), mais lentos e com postura anormal sustentada (tiques distônicos) ou em contração isométrica (tiques tônicos).1
Os tiques motores complexos consistem em movimentos sequenciais e coordenados que se assemelham a gestos ou atos motores corriqueiros, mas que são inadequados no tempo e/ou na intensidade. Quando os gestos complexos têm aspectos obscenos, eles são denominados copropraxia.1
Os tiques vocais ou fônicos simples geralmente incluem a produção de vocalização ou sons simples, enquanto os complexos compreendem a emissão de palavras ou frases com significado linguístico. Nesse quesito, em alguns casos, a verbalização pode ter significado obsceno ou profano (coprolalia), ser uma reprodução de palavras ou frases de outra pessoa (ecolalia) ou envolver a repetição, geralmente da última sílaba, de palavra ou frase do próprio paciente (palilalia).1
Quanto à duração, os tiques podem ser esporádicos (quando duram menos do que um ano) ou crônicos (quando persistem por mais de um ano).2
É muito comum os pacientes relatarem a sensação ou urgência premonitória após os 10 anos de idade, quando conseguem identificá-la. Esse fenômeno é descrito como uma sensação de tensão que compele o paciente a produzir os tiques e pode ou não ser aliviada com sua ocorrência.3
O tique é o sintoma cardinal da SGT. A síndrome foi detalhadamente descrita pela primeira vez em 1885, pelo neurologista francês George Gilles de la Tourette. É um transtorno neuropsiquiátrico, geralmente de início na infância, que se caracteriza pela presença de tiques motores e vocais (ou fônicos).4 Segundo a 5ª edição do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5), os critérios diagnósticos para a SGT incluem2
- múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais (fônicos) estiveram presentes em algum momento durante o quadro, embora não necessariamente ao mesmo tempo;
- os tiques podem aumentar e diminuir em frequência, mas persistiram por mais de um ano desde o início do primeiro tique;
- o início ocorreu antes dos 18 anos de idade;
- a perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
No curso da SGT, os tiques variam em frequência, intensidade e distribuição corporal. A intensidade pode piorar com o estresse, a fadiga ou a excitação e geralmente diminui quando o paciente está com a atenção focada em atividades mentais ou físicas.
Apesar de os tiques serem involuntários, em certas condições alguns pacientes conseguem suprimi-los por um curto período. Cerca de 17% dos pacientes têm tiques ou comportamentos autolesivos. Em alguns casos extremos, eles geram ferimento ou mutilação que requer hospitalização.5
Neste capítulo, serão abordados os fatores de risco, a classificação e o manejo da SGT, entre outros aspectos.