Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer as características da pele do recém-nascido pré-termo (RNPT) extremo;
- descrever os períodos de maturação da barreira epidérmica;
- elencar os cuidados fundamentais para manutenção da integridade da barreira cutânea;
- diagnosticar, orientar e tratar as alterações dermatológicas mais frequentes do pré-termo extremo e do muito pré-termo.
Esquema conceitual
Introdução
A pele é um órgão com funções importantes para a saúde global. Ela é uma barreira física entre o ambiente e o organismo, previne a invasão de agentes patogênicos e regula a temperatura corporal. A maturação da pele é um processo que inicia durante a embriogênese, e a função de barreira se desenvolve de forma paralela à idade gestacional (IG) — assim, quanto menor a IG ao nascimento, menos desenvolvida será a barreira cutânea.1
O nascimento antes de a barreira epidérmica estar completamente desenvolvida predispõe a maiores dificuldades para a adaptação ao meio extrauterino.2 A imaturidade da barreira cutânea altera o balanço hídrico, com maior perda transepidérmica de água, o que, em associação com a imaturidade de outros órgãos, pode gerar distúrbios potencialmente fatais. No pré-termo extremo, a ausência do vérnix caseoso predispõe ao menor controle da temperatura e aumenta o risco de infecções.1
Em função das características de imaturidade orgânica e da barreira, o RNPT extremo deve ser estritamente mantido em ambiente com temperatura controlada e estável, para que a energia seja revertida em crescimento, e não na produção de calor. Além disso, as perdas cutâneas de líquidos e eletrólitos devem ser adequadamente repostas.2
A imaturidade da pele do pré-termo predispõe também a lesões cutâneas provocadas pelo uso de adesivos (denominadas MARSI, do inglês medical adhesive-related skin injuries), dermatite de contato, maceração pela umidade e lesão mecânica, que ocorre quando a epiderme é separada da derme.3 A fragilidade da pele do RNPT extremo e maior capacidade de absorção de substâncias demandam cuidados específicos para realizar a higiene, os quais diferem conforme a IG ao nascimento.2
Conhecer as características da pele do RNPT permite uma abordagem adequada de cuidados, a fim de não provocar lesões e possibilitar a maturação adequada das funções de barreira cutânea. Esta revisão propõe-se a descrever as características da pele do RNPT extremo, os desafios para o cuidado adequado da sua pele na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e apresentar algumas dermatoses observadas nesta população.