- Introdução
A síndrome do desconforto respiratório (SDRsíndrome do desconforto respiratório), doença caracterizada pela deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante pulmonar, é a principal causa de insuficiência respiratória no recém-nascido pré-termo (RNPTrecém-nascido pré-termo), especialmente nos menores de 30 semanas de idade gestacional (IGidade gestacional).
O advento da terapia de reposição de surfactante (TRSterapia de reposição de surfactante), a partir da década de 1990, foi um marco na assistência neonatal, permitindo a sobrevida de RNPTrecém-nascido pré-termos cada vez menores. Por outro lado, durante muito tempo, a TRSterapia de reposição de surfactante esteve vinculada ao uso de assistência ventilatória invasiva, que está associada ao risco de:
- displasia broncopulmonar (DBPdisplasia broncopulmonar);
- pneumonia associada à ventilação mecânica (VMventilação mecânica);
- sepse;
- alteração do desenvolvimento neuropsicomotor.
Com a intenção de garantir um suporte respiratório adequado ao RNPTrecém-nascido pré-termo com SDRsíndrome do desconforto respiratório e buscando minimizar os riscos relacionados à VMventilação mecânica, diversas propostas surgiram, incluindo:1
- diferentes formas de administração do surfactante;
- técnicas de ventilação protetora;
- suporte ventilatório não invasivo.
Tipicamente, os RNPTrecém-nascido pré-termos apresentam dificuldades de adaptação respiratória ao nascer e, com frequência, necessitam de algum tipo de suporte ventilatório ainda na sala de parto.
Neste artigo, serão discutidas duas formas de abordagem precoce — a reposição de surfactante e o suporte respiratório com aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airway pressure — CPAP).
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- reconhecer os aspectos fisiológicos da dinâmica respiratória dos RNPTrecém-nascido pré-termos;
- discutir o uso de surfactante em sala de parto;
- identificar os principais estudos e ensaios clínicos relacionados ao uso de surfactante e CPAP na sala de parto.
- Esquema conceitual
