Introdução
A detecção das lesões renais sólidas vem aumentando nos últimos anos, principalmente em virtude da maior disponibilidade dos métodos de imagem,1 que têm possibilitado o diagnóstico mais precoce de nódulos sólidos cada vez menores e muitas vezes incidentais.
O manejo do paciente com neoplasia renal requer abordagem multidisciplinar,2 tendo o radiologista papel cada vez maior, não apenas na detecção das lesões pelos métodos de imagem, mas na disponibilização de informações que devem constar no laudo para o diagnóstico diferencial, o estadiamento e o planejamento terapêutico.
Dentre todos os diagnósticos diferenciais que serão abordados neste capítulo, o angiomiolipoma (AML) típico é a única lesão que permite o diagnóstico definitivo por imagem em decorrência da presença de gordura macroscópica. No entanto, apesar de existir sobreposição dos achados de imagem de lesões benignas e malignas, em muitos casos, é possível predizer o diagnóstico diferencial mais provável com boa sensibilidade e especificidade com base no aspecto morfológico e no comportamento hemodinâmico da lesão ao meio de contraste.3,4
O que também auxilia na diferenciação é que grande parte das lesões sólidas encontradas são os carcinomas de células renais (CCR) do subtipo células claras (70%) e do subtipo papilífero (de 10 a 15%), cujas características de imagem e comportamento biológico são muito distintos.5,6 Deve-se ressaltar que o diagnóstico definitivo dessas lesões é histopatológico e ainda não é possível pelos métodos de imagem, todavia a sugestão no laudo do(s) subtipo(s) mais provável(is) pode auxiliar o cirurgião e o oncologista a saberem se estão mais provavelmente diante de uma lesão de comportamento indolente ou agressivo, o que pode influenciar na decisão terapêutica, principalmente em pacientes mais idosos ou com risco de disfunção renal, quando poderão ser oferecidos tratamentos mais conservadores como:5,6
- vigilância ativa;
- cirurgia poupadora de néfrons;
- ablação.
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- orientar os protocolos de TC e RM;
- revisar as características dos nódulos renais benignos e malignos e as síndromes relacionadas aos tumores renais;
- reproduzir a análise sistemática dos nódulos renais para auxiliar no diagnóstico diferencial;
- revisar o estadiamento das lesões malignas e orientar o conteúdo do laudo radiológico com a finalidade de auxiliar o cirurgião e o planejamento terapêutico;
- compreender a indicação da biópsia renal e as opções terapêuticas.
Esquema conceitual
