Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de

• identificar os dados mais relevantes sobre a epidemiologia, a patogênese, o quadro clínico e o diagnóstico da endometriose;
• avaliar as indicações do tratamento cirúrgico minimamente invasivo e as variadas formas de abordagem;
• reconhecer os avanços e as atualidades mais recentes no tratamento cirúrgico da endometriose.

Esquema conceitual

Introdução

Videoaula sobre o capítulo

A endometriose é uma doença inflamatória crônica que acomete mulheres, principalmente na idade reprodutiva. É caracterizada como tecido endometrial funcional composto por glândula e estroma fora da cavidade uterina.¹ Apesar do grande interesse e da discussão sobre a doença devido à alta prevalência e às repercussões na vida da mulher, a etiologia e a fisiopatologia permanecem pouco conhecidas.

A primeira descrição detalhada da endometriose foi dada por Carl Freiherr Von Rokitansky, em 1860.² No entanto, o primeiro artigo sobre a etiologia da doença foi publicado em 1927 por Albert Sampson, indicando a menstruação retrógrada como possível causa de endometriose peritoneal.³ Desde então, pesquisas em todo o mundo são realizadas para tentar elucidar as questões sobre essa doença.

Sendo causa relevante de dor crônica pélvica e infertilidade, o diagnóstico da endometriose por vezes é vilipendiado, o que acarreta em longo período entre o início dos sintomas e a confirmação da doença. Caracteristicamente, não respeita limites anatômicos e pode acometer vários sistemas – aparelho reprodutor, digestório, urinário e toracodiafragmático –, representando uma das doenças que mais exige internações cirúrgicas durante o período reprodutivo das mulheres.

Muitas vezes complexo e desafiador, o tratamento da endometriose é habitualmente interdisciplinar, envolvendo vários especialistas, tais como ginecologistas, coloproctologistas, cirurgiões do aparelho digestório, urologistas, fisioterapeutas, nutricionistas e psicólogos. Os recentes avanços dos métodos de diagnóstico por imagem e os sofisticados sistemas de alta resolução digital utilizados em cirurgias minimamente invasivas possibilitaram importantes conquistas no manuseio cirúrgico da endometriose.