- Introdução
No início dos anos 1990, o principal objetivo da equipe de uma unidade de terapia intensiva (UTIunidade de terapia intensiva) era garantir a sobrevivência do paciente crítico a qualquer custo, sem muita preocupação com o que viria após a alta da unidade.1 Com a evolução tecnológica, científica e da interação multidisciplinar, esse objetivo tem sido cada vez mais alcançado, porém diversas complicações físicas e mentais dos processos terapêuticos realizados são amplamente reconhecidas atualmente.2
A mentalidade da equipe de uma UTIunidade de terapia intensiva, nos tempos atuais, permite direcionar o tratamento para um despertar precoce assim que o paciente se encontre estável, com o intuito de liberá-lo da sedação e da ventilação mecânica (VMventilação mecânica), junto com a participação da família e dos amigos no processo, além de estimular a capacidade de deambulação ainda na UTIunidade de terapia intensiva a fim de promover a redução de possíveis sequelas em longo prazo.1,3
O desafio de promover a liberação dos pacientes da UTIunidade de terapia intensiva e de reduzir todos os danos iatrogênicos causados durante o tratamento da condição crítica foi auxiliado pelas evidências compiladas nas diretrizes da Pain, Agitation and Delirium (PAD — dor, agitação e delirum).4 Essas diretrizes foram associadas à mobilização precoce, com o intuito de otimizar os desfechos físicos e funcionais, além de evidências encontradas para melhorias do estado mental, como a redução do próprio delirium.
A Fundação Gordon e Betty Moore, que patrocinou, junto à Society of Critical Care Medicine (SCCMSociety of Critical Care Medicine), um programa de melhoria da qualidade para liberação dos pacientes da UTIunidade de terapia intensiva, enfatizou a necessidade do engajamento familiar durante o tratamento, sendo esse ponto também associado às diretrizes do PAD. Essa iniciativa deu origem ao desenvolvimento do Bundle ABCDEF, que se apresenta em constante evolução e atualização até os dias atuais.
Um Bundle, ou pacote de cuidados, pode ser definido como um pequeno conjunto de intervenções baseadas em evidências para um grupo de pacientes ou população, que, quando implementadas em conjunto, promovem melhores resultados do que quando aplicadas separadamente.
O Bundle ABCDEF foi desenvolvido nos Estados Unidos e teve chamada inicial para 107 UTIunidade de terapia intensivas, mas 67 unidades adultas e nove pediátricas foram incluídas, pois possuíam os critérios propostos.1 O alicerce desse programa foi sua implantação, de maneira conjunta e diária, na prática assistencial das equipes de UTIunidade de terapia intensiva.
O pacote preconiza as seguintes ações:
- (A) avaliação, prevenção e manejo da dor;
- (B) despertar diário e teste de respiração espontânea (TREteste de respiração espontânea);
- (C) escolha da sedação e analgesia;
- (D) avaliação, prevenção e manejo do delirium;
- (E) mobilização precoce e exercício;
- (F) engajamento e empoderamento da família.
Apesar da resistência à mudanças e das dificuldades encontrada em diversas UTIunidade de terapia intensivas para a implantação do Bundle,3,5 os resultados encontrados são positivos e altamente integrados. A integração é facilmente observada quando se reconhece que a aplicação em conjunto das medidas promove, a cada 10% de implantação integrada das medidas, um aumento de aproximadamente 15% na chance de sobrevida e de não apresentar delirium ou estado de coma no dia seguinte.6
Tendo em vista que as medidas têm influência direta na capacidade funcional, no tempo de VMventilação mecânica, no sucesso do desmame/extubação e na redução do delirium, é facilmente possível entender que a atuação fisioterapêutica sofre impacto tanto da implantação das medidas do Bundle como impacta diretamente na garantia de sua aplicação de maneira segura e viável.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de:
- reconhecer e descrever o Bundle ABCDEF;
- identificar as ferramentas indicadas para aplicação do Bundle ABCDEF;
- planejar estratégias assistenciais para otimização dos pontos descritos no Bundle ABCDEF;
- identificar as implicações para a fisioterapia na UTIunidade de terapia intensiva e as implicações das ações da fisioterapia para os pacientes;
- descrever os possíveis benefícios com a integração das medidas adotadas.
- Esquema conceitual
