Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• reconhecer as principais manifestações clínicas da covid-19 em crianças e adolescentes;
• identificar diagnósticos diferenciais dos principais espectros da covid-19;
• discutir tratamentos com evidência científica para minimizar a morbidade e a mortalidade associadas à covid-19.

Esquema conceitual

Introdução

No fim de 2019, alguns pacientes com pneumonia de causa desconhecida, ligada epidemiologicamente a animais selvagens vendidos no mercado (Wuhan Seafood Wholesale Market), foram diagnosticados com um vírus RNA da subfamília Coronavirae, denominado 2019-CoV.¹

Esse novo agente causou a doença que ganhou o nome de covid-19 e estava envolvido em uma série de casos de pneumonia na cidade de Wuhan, na China. Posteriormente, pela ampla disseminação de casos localmente e depois ao redor do mundo, inclusive no Brasil, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou pandemia causada pela doença em março de 2020.²

As pandemias têm afligido as populações ao longo dos anos. Uma das ocorrências mais fatais aconteceu no século XIV, com a disseminação da Yersinia pestis, cuja estimativa de mortalidade foi de 30 a 50 milhões de pessoas, o que pode ter correspondido à metade da população mundial da época. Outras pandemias foram descritas desde então e, em 2020, esse novo evento foi confirmado.

Apesar do aumento vertiginoso de casos de covid-19 ao redor do mundo atingindo também as crianças, observou-se que nessa faixa etária os casos comportaram-se de maneira mais benigna do que nos adultos, conforme a literatura postulou desde o início.³

Em uma série envolvendo 2.143 crianças com suspeita de covid-19 na China, 731 (34,1%), com média de idade de 7 anos, tiveram infecção confirmada pelo vírus, com quadros assintomáticos, leves e moderados em mais de 90% dos casos; não houve óbito entre aquelas com idade inferior a 10 anos. A partir daí, a literatura se mostrou consistente em pontuar que a doença atinge crianças mais raramente e de forma mais branda.³

Apesar disso, ainda que a covid-19 seja menos grave e menos frequente na população pediátrica, conforme a pandemia progrediu, houve relatos de quadro clínico diferenciado e mais grave nessa faixa etária com sintomas similares à doença de Kawasaki e síndrome do choque tóxico. Achados semelhantes foram descritos em vários países e receberam a nomenclatura de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-p) temporalmente associada à covid.^4,5

É fundamental uma revisão dos diversos espectros clínicos da covid-19 no paciente pediátrico. O pronto reconhecimento, particularmente nas unidades de emergência, permite o tratamento precoce, com consequente diminuição da morbidade e da mortalidade.