- Introdução
A hérnia perineal é resultante da alteração no diafragma pélvico, por enfraquecimento e ruptura dos músculos e fáscias que o compõem.1,2 O diafragma pélvico é constituído pelos músculos elevador do ânus, coccígeos, glúteo superficial, obturador interno e esfíncter anal externo e pelo ligamento sacrotuberoso.3 A causa exata do enfraquecimento muscular ainda é desconhecida, mas alguns fatores, como atrofia neurogênica ou senil, miopatias, hiperplasia prostática, alterações hormonais e constipação crônica, são descritos.3–6 Acomete principalmente cães machos com idade superior a 5 anos.4
A hérnia perineal é diagnosticada com base no histórico, sinais clínicos, exame físico e achados radiográficos.7 A palpação é de suma importância no exame físico para a classificação do grau de atrofia e identificação dos músculos íntegros do diafragma pélvico e para a localização e determinação da dimensão da próstata,1 além de para a identificação de possíveis retopatias coexistentes.8
A herniorrafia clássica, por técnica de reposição anatômica, não reproduz o plano original da musculatura lesada e forma apenas um plano muscular perpendicular, fato este que permite a ruptura do diafragma pélvico reparado em alta porcentagem dos casos.9 Dessa forma, algumas técnicas cirúrgicas alternativas são empregadas para a resolução do defeito, sendo a de elevação do músculo obturador interno, associada ou não a outra técnica, a de melhor opção cirúrgica.10 Outras técnicas incluem a transposição do músculo semitendinoso para a reconstrução do períneo3,11 e a transposição do músculo glúteo superficial.3
Além disso, várias técnicas foram descritas, como o uso de fáscia lata autógena,11 a laparotomia para a resolução de hérnia perineal bilateral ou de suas complicações,12 o uso de submucosa intestinal suína como biomaterial para a herniorrafia,12 a utilização de túnica vaginal autóloga em cães intactos13 e de biomembrana de látex natural.14
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- reconhecer as causas e a fisiopatogenia da hérnia perineal;
- realizar o diagnóstico de hérnia perineal;
- executar as medidas terapêuticas a serem estabelecidas no paciente com hérnia perineal;
- escolher entre os tratamentos cirúrgicos preconizados para a hérnia perineal;
- atuar de forma a evitar futuras recidivas de hérnia perineal;
- identificar a técnica cirúrgica mais indicada para a hérnia perineal e ter conhecimento de como ela é realizada.
- Esquema conceitual
