- Introdução
As doenças exantemáticas comportam ampla gama de etiologias, infecciosas ou não, representando muitas vezes um desafio para o diagnóstico clínico. A lista de diagnósticos diferenciais aumentou recentemente em consequência da expansão geográfica e da emergência de algumas arboviroses.
O exantema da febre de chikungunya, assim como o da dengue, é do tipo macular ou maculopapular, porém surge mais precocemente após o início da febre, pode se acompanhar de lesões vesicobolhosas, sobretudo nos lactentes, nos quais o surgimento de edema nas mãos e nos pés é comum. Além disso, a hiperemia conjuntival é mais frequente e a dor nas articulações é umas das principais características da febre de chikungunya.
“Ilhas” de pele sã em meio ao exantema macular e a presença de petéquias são achados mais típicos na dengue. A febre é discreta ou ausente na infecção por zika vírus e o exantema é muito pruriginoso. Doença de Kawasaki, escarlatina, exantema súbito, síndrome da pele escaldada e do choque tóxico figuram entre os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados pelo pediatra.
A maioria dos exantemas está associada com infecções virais. No entanto, outras etiologias, infecciosas ou não, devem ser consideradas, tornando o diagnóstico clínico muitas vezes um desafio. Com a emergência de novos vírus e os avanços nos métodos de diagnóstico laboratorial, o espectro de causas virais de exantemas a ser considerado aumentou substancialmente.
O reconhecimento de padrões clínicos e morfológicos e o conhecimento da epidemiologia são fundamentais para determinar a etiologia mais provável, prever o curso natural e a importância para a saúde pública dos casos.1 Neste artigo, serão apresentados dois casos clínicos abordando os exantemas associados com dois desses vírus emergentes: chikungunya e dengue.
Nota da Editora: os medicamentos que estiverem com um asterisco (*) ao lado estão detalhados no Suplemento constante no final deste volume.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- identificar aspectos clínicos característicos do exantema de crianças com febre de chikungunya e dengue;
- reconhecer doenças exantemáticas que constituem diagnóstico diferencial de febre de chikungunya e dengue.
- Esquema conceitual
