As drogas ilícitas ocupam um grande destaque na medicina, devido às complicações observadas e pela sua crescente utilização no mundo moderno. São observadas complicações cardiológicas com o uso da maioria das drogas, com incidência e gravidades variadas. São consideradas drogas ilícitas:

 

• ■ maconha (marijuana ou haxixe);
• ■ cocaína (incluindo crack);
• ■ heroína;
• ■ alucinógenos;
• ■ inalantes;
• ■ medicações psicoterapêuticas de uso não médico.

A maconha é a droga mais utilizada, seguida pela cocaína.1 Nos EUA, um relatório da National Survey on Drug Abuse and Health (NSDAH) estima que 20 milhões de pessoas utilizam drogas ilícitas, sendo 15,2 milhões (6,1%) de usuários de maconha e 1,9 milhões (0,7%) de usuários de cocaína.2

A maconha (Cannabis sativa), cuja substância psicoativa é o delta-9-tetrahidrocanabinol (THCdelta-9-tetrahidrocanabinol), é a maior responsável pelos efeitos que podem levar à depressão, à confusão, à amnésia, à ansiedade e a alucinações. A incidência de infarto do miocárdio chega a ser cinco vezes maior em fumantes de maconha de longa data, principalmente após a primeira hora. Ela é responsável pelo risco três vezes maior de infarto com o uso de duas ou mais vezes por semana.

Em relação às emergências que as drogas proporcionam, elas se devem principalmente à correlação com doses excessivas, tentativa de suicídio, HIV e acidentes. As situações que envolvem o sistema nervoso central (SNCsistema nervoso central), cardiovascular (SCVsistema cardiovascular) e respiratório têm ocorrido com maior frequência. Nos EUA, cerca de 1 milhão de atendimentos emergenciais envolvem usuários de drogas ilícitas.2

A cocaína (benzoil-metil-ecgonina, C17H21NO4) é um alcaloide extraído da planta Erythrxylum coca, originária dos países andinos da América do Sul.4 Seus principais efeitos no sistema cardiovascular (SCVsistema cardiovascular) estão relacionados com:5-13

 

• ■ isquemia e infarto agudo do miocárdio (IAMinfarto agudo do miocárdio);
• ■ miocardite;
• ■ cardiomiopatia (CMPcardiomiopatia);
• ■ distúrbios do ritmo cardíaco;
• ■ morte súbita (MSmorte súbita);
• ■ endocardite;
• ■ hipertrofia ventricular.

As anfetaminas são estimulantes muito utilizados pelos jovens no mundo todo. A ação farmacológica se dá por estímulo SNCsistema nervoso central, fazendo com que os níveis de serotonina extracelular aumentem agudamente e em menor intensidade a dopamina e a noradrenalina. Os principais sintomas cardiovasculares são dor precordial, palpitações e dispneia. Alguns relatos relacionados a infarto do miocárdio descrevem a possível formação de trombos como etiologia do IAMinfarto agudo do miocárdio. Na intoxicação com doses elevadas, podem ocorrer bradicardia e hipotensão arterial.

Outra droga estimulante é o LSD, substância semissintética derivada do ácido lisérgico. É um alcaloide ergotamínico agonista não seletivo do receptor 5-HT. O mecanismo de ação é complexo, com vários efeitos agonistas e antagonistas em receptores serotoninérgicos, dopaminérgicos e adrenérgicos.

Os anabolizantes e esteroides também são classificados pelo Food and Drug Administration (FDAFood and Drug Administration) como drogas ilícitas. Os anabolizantes esteroides (AEanabolizantes esteroides) são derivados da testosterona natural modificada para melhorar o desempenho anabólico, podendo ser utilizadas por via oral ou intramuscular. Possuem efeitos trombogênicos, que podem ocasionar vasoespasmo coronariano e lesão vascular.

Muitas drogas herbais cultivadas em diversas regiões do mundo possuem efeitos estimulantes ou alucinógenos. Utilizadas por várias razões, motivadas pelo prazer ou por razões culturais, elas possuem, se usadas em excesso, ações deletérias para o SCVsistema cardiovascular.

Em 2005, o Ministério da Saúde do Brasil realizou um levantamento em 108 cidades com população superior a 200 mil habitantes. Foram incluídas as pessoas com idade entre 12 a 65 anos, e constatou-se que a maconha apareceu como a droga mais utilizada, com 8,8%, seguida de solventes, com 6,1%, e estimulantes, com 3,2%. A região Nordeste teve a maior incidência, com 27,6% dos entrevistados afirmando ter usado alguma droga exceto álcool e fumo. A região que teve a menor taxa de uso foi a Norte, com 14,4%. Nas regiões Sul, Centro-oeste e Sudeste, a utilização foi de 14,8%, 17% e 24,5%, respectivamente.1

Ao final do artigo, o leitor poderá:

 

• ■ conhecer as principais drogas ilícitas que possuem efeitos cardiovasculares;
• ■ analisar as ações farmacológicas e clínicas para as principais drogas ilícitas, de acordo com a especificidade dos casos.