Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- entender as bases, definições, evolução e desenvolvimento dos substitutos ósseos à luz dos conhecimentos atuais;
- descrever os diferentes tipos de substitutos ósseos e suas especificidades;
- identificar as bases teóricas e as tendências para desenvolvimento futuro.
Esquema conceitual
Introdução
O defeito ósseo é um problema comum enfrentado por ortopedistas, neurocirurgiões, cirurgiões de cabeça e pescoço e dentistas. Várias condições podem causar esse defeito, como traumatismos, infecções, soltura de próteses e neoplasias. Em algumas situações especiais, é preciso ter tecido ósseo adicional para facilitar a consolidação de fraturas, osteotomias ou artrodeses, como no caso das fusões vertebrais.1
Os defeitos são, na grande maioria, pequenos e dispensam tratamento específico graças à enorme capacidade de o osso se regenerar, mas essa capacidade tem limite, e os defeitos, cujo tamanho a ultrapassa, são chamados defeitos de tamanho crítico. A localização, a idade do paciente, a presença de comorbidades e as condições locais, como infecção e vascularização, podem interferir na capacidade de regeneração óssea e, por isso, a definição de tamanho crítico não é precisa.2
O tratamento padrão para a correção de defeitos ósseos ou incremento de tecido ósseo (augmentation) é o enxerto retirado da crista ilíaca. Esse procedimento é o segundo transplante mais comum depois da transfusão de sangue, sendo realizado aproximadamente 2 milhões de vezes por ano no mundo.3
O enxerto extraído do osso ilíaco do próprio paciente é um procedimento relativamente simples e com altíssima eficácia, mas não é isento de complicações. Devido aos problemas relacionados à retirada de enxerto, como quantidade limitada de osso, necessidade de cirurgia adicional, formação de hematoma no sítio doador, infecção profunda, inflamação, quadros dolorosos, alterações da sensibilidade e permanência hospitalar prolongada, busca-se uma solução para obviar esses problemas.2
A procura de um substituto eficaz, além de ser um problema importante de saúde, tem outro interesse. Estima-se que esse mercado tenha o potencial de movimentar trilhões de dólares americanos ao ano, o que justifica a publicação de 500 a 900 artigos por ano desde 2005. Neste capítulo, apresentam-se o que se entende hoje por substitutos ósseos e os principais avanços dos últimos 15 anos.