Introdução

Atualmente existe uma ampla variedade de tratamentos disponíveis para o tratar o câncer de próstata (CP). Inicialmente, merecem destaque a prostatectomia radical (PR) e a radioterapia (RT) primária. A abordagem cirúrgica é preferida por grande parte dos pacientes e é o tratamento mais realizado na atualidade como monoterapia ou parte do tratamento multimodal. A RT realizada no cenário pós-prostatectomia pode ser classificada em adjuvante e de resgate. A RT adjuvante (RTa) é realizada logo após a cirurgia de PR, para pacientes de alto e muito alto risco, e a RT de resgate (RTr) é realizada em pacientes que apresentam aumento do antígeno prostático específico (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]) no acompanhamento ambulatorial e sem evidência de metástases à distância.

Os efeitos colaterais da RT devem ser sempre lembrados e levados em consideração para a tomada de decisão de tratamento, que deve ser individualizada para cada paciente e, sempre que possível, discutida com uma equipe multidisciplinar. O urologista tem papel importante no seguimento longitudinal desses pacientes e deve ter atenção especial quanto à função miccional, função erétil, necessidade de ressecção transuretral de próstata e castração cirúrgica.

Neste capítulo, será abordada a realização de RT em pacientes submetidos à PR por adenocarcinoma de próstata. Serão analisadas suas indicações, com ênfase especial no momento mais adequado de início, nos desfechos oncológicos esperados, nas contraindicações e nos efeitos colaterais.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• explicar rapidamente o tratamento do CP realizado por cirurgia e por RT;
• classificar o grau de risco do tumor de próstata;
• reconhecer as indicações de RT pós-prostatectomia;
• diferenciar a RT adjuvante e a RT de resgate, assim como suas indicações;
• definir e discutir o momento ideal de início da RT pós-prostatectomia;
• definir a recidiva bioquímica;
• avaliar o bloqueio hormonal adjuvante à RT;
• descrever riscos e efeitos colaterais relacionados à RT;
• tomar decisões individualizadas de acordo com o quadro do paciente.

Esquema conceitual