Introdução
O câncer de próstata (CP) é o segundo tipo de câncer mais comum em homens em todo o mundo. No Brasil de acordo com o Instituto Nacional de Câncer, estima-se que, em 2020, mais de 65 mil homens serão diagnosticados com CP, correspondendo a 29% de todos os diagnósticos de câncer, excluindo os casos de pele não melanoma.1
O CP é cada vez mais diagnosticado quando ainda está confinado à próstata. Isso se deve — pelo menos, em parte — ao rastreamento com antígeno prostático específico (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]). No entanto, tumores invasivos podem se tornar mais frequentes à medida que caem as taxas de triagem do PSA.2,3,4
Para homens com CP recém-diagnosticado, os fatores mais importantes na seleção do tratamento inicial incluem extensão anatômica da doença (tamanho, linfonodos, estágio da metástase [TNM]), grau histológico (escore de Gleason) e características moleculares do tumor, nível de PSA sérico, complicações potenciais em cada abordagem de tratamento e condição clínica geral do paciente, incluindo sua idade, comorbidades e preferências individuais.
Embora a terapia focal (TF) não seja o padrão para os homens com CP confinado ao órgão, é uma abordagem terapêutica muito promissora. Independentemente da técnica empregada, o conceito atual de TF em câncer de próstata consiste na ablação parcial da glândula e não da glândula toda.2,5
Neste capítulo, serão apresentadas as técnicas de ablação mais comumente utilizadas, como crioterapia, ultrassonografia focalizada de alta intensidade (em inglês, high-intensity focused ultrasound [HIFU]) e terapia fotodinâmica vascular dirigida (em inglês, vascular-targeted photodynamic therapy [VTP]). Os resultados oncológicos e funcionais são discutidos em detalhes em cada sessão.
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer as particularidades da investigação diagnóstica e do manejo do CP;
- listar as indicações das TFs e suas particularidades;
- abordar as considerações sobre o tratamento com crioterapia, HIFU e VTP;
- discutir conceitos relacionados ao tratamento focal e ideias sobre terapias futuras, ainda em fase de estudos.
Esquema conceitual
