LESÕES ELEMENTARES EM DERMATOLOGIA

• Introdução

O diagnóstico e o tratamento de doenças que afetam a pele baseia-se na capacidade do médico reconhecer os diferentes tipos de lesões elementares, formatos e padrões de distribuição. Esse é o primeiro passo para o profissional elaborar uma hipótese diagnóstica e possíveis diagnósticos diferenciais. Por esse motivo, muitos dermatologistas iniciam a avaliação pelo exame das lesões e, posteriormente, avaliam a história pregressa da moléstia.1,2

Em relação às lesões elementares, algumas características devem ser observadas, como:

 

• tipo da lesão:
  • alterações da cor (sem relevo): manchas ou máculas:
    • vasculossanguíneas: eritema (coloração vermelha por vasodilatação, some à digitopressão), exantema (eritema generalizado, de início abrupto, podendo ou não ser entremeado por áreas de pele sã), cianose (eritema arroxeado por congestão venosa), petéquia (mancha vermelha que não desaparece à digitopressão < 1cm), equimose (mancha arroxeada por extravasamento de hemácias que não desaparece à digitopressão, > 1cm);
    • pigmentares (por ausência, diminuição ou aumento de pigmento ou melanina): hipocrômica (diminuição), acrômica (ausência), hipercrômica (aumento);
  • formações sólidas:
    • pápula (sobrelevada, circunscrita, < 1cm), placa (elevada, > 1cm, aplanada), nódulo (circunscrita, sobrelevada ou não, 1–3cm), tumor (circunscrita, sobrelevada ou não, > 3cm, vegetação (lesão exofítica, em geral pedunculada ou com aspecto em “couve-flor”), goma (nódulo com tendência a liquefação), urtica (sobrelevada, edematosa, efêmera);
  • coleções líquidas:
    • vesícula (até 1cm, conteúdo claro), bolha (> 1cm, conteúdo claro), pústula (vesícula com conteúdo purulento), abscesso (coleção de pus na pele ou subcutâneo), hematoma (coleção de sangue na pele ou subcutâneo);
  • alterações de espessura:
    • queratose (espessamento duro, inelástico, amarelado, por aumento da camada córnea), liquenificação (espessamento com acentuação dos sulcos), edema (aumento da espessura depressível, por extravasamento de líquido na derme ou na hipoderme), esclerose (aumento da espessura e consistência da pele com sulcos menos evidentes, pregueamento difícil, por fibrose do colágeno), atrofia (diminuição da espessura, com adelgaçamento e pregueamento)
  • perdas e reparações teciduais:
    • escamas (massa de queratina que se desprende da superfície), erosões (perda superficial, apenas da epiderme), ulcerações (perda da epiderme e parte da derme), fissuras (perda linear da epiderme e da derme), escoriação (erosão secundária à coçadura), crostas (por dessecamento de serosidade, secreção ou sangue):
• formato das lesões individuais: anulares (em anel), numular (como moeda), lineares, ovaladas, arciformes (em arco), gutata (em gotas), figurada (bordas com contorno bem definido), serpiginosa (sinuosa);
• arranjo das lesões: isoladas, espalhadas, agrupadas, lineares, padrão zosteriforme (trajeto de nervo), em árvore de natal;
• distribuição das lesões: simétrica, em áreas fotoexpostas, em áreas de pressão, em áreas de dobras, acometendo ou não palmas e plantas, face

De acordo com a soma de algumas dessas características, pode-se direcionar o diagnóstico e dividir as patologias em grupos, como:2

 

• lesões eritematoescamosas: psoríase, dermatite seborreica, pitiríase rósea;
• lesões eczematosas com eritema, crostas, edema, secreção, vesiculação, liquenificação: dermatite atópica, dermatite de contato, dermatite de estase;
• lesões papulopruriginosas: prurido, líquen plano, estrófulo;
• lesões vesicobolhosas: herpes, pênfigos, farmacodermias.

• Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de

 

• identificar as lesões elementares em dermatologia, compreendendo sua importância na realização de possíveis diagnósticos e seus diferenciais;
• reconhecer locais e padrões de distribuição de lesões dermatológicas, assim como lesões associadas que auxiliem no diagnóstico;
• perceber condições dermatológicas em que o uso de corticoterapia sistêmica deve ser indicado e outras em que deve ser evitado.

• Esquema conceitual