- Introdução
A monitoração multimodal em terapia intensiva vem crescendo de maneira exponencial nos últimos anos, permitindo ao médico intensivista um manejo mais fino da gravidade e da extensão da lesão neurológica primária, bem como o controle de lesões secundárias.
A neurossonologia vem ganhando espaço como ferramenta prática para acessar, à beira do leito do doente neurocrítico, parâmetros hemodinâmicos intra e extracranianos, bem como aferir medidas sonográficas de lesões intracranianas e nervos ópticos, com o objetivo de estabelecer diagnóstico precoce para intervenções guiadas.
No contexto da neurossonologia, a inclusão do Doppler transcraniano (DTCDoppler transcraniano) permite a avaliação, em tempo real, de alterações hemodinâmicas cerebrais mediante a monitoração da velocidade de fluxo sanguíneo cerebral (VFScvelocidade de fluxo sanguíneo cerebral) nas principais artérias das circulações anterior e posterior. Além da VFScvelocidade de fluxo sanguíneo cerebral, informações das curvas espectrais, índice de pulsatilidade (IPíndice de pulsatilidade) e índice de resistência (IRíndice de resistência) contribuem para a avaliação da hemodinâmica cerebral.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer as principais indicações para o uso da neurossonologia em terapia intensiva;
- identificar os padrões circulatórios normais na circulação intracraniana com o uso do DTCDoppler transcraniano;
- identificar os padrões circulatórios observados no vasospasmo com o uso do DTCDoppler transcraniano;
- monitorar o risco de isquemia cerebral tardia na hemorragia subaracnóidea (HSAhemorragia subaracnóidea);
- avaliar a importância do DTCDoppler transcraniano no acidente vascular cerebral isquêmico (AVCiacidente vascular cerebral isquêmico) agudo/hiperagudo;
- identificar os achados neurossonológicos da hemorragia intraparenquimatosa (HIPhemorragia intraparenquimatosa);
- reconhecer a importância do estudo da bainha do nervo óptico em pacientes com hipertensão intracraniana (HIChipertensão intracraniana);
- identificar os padrões observados na parada circulatória encefálica (PCEparada circulatória encefálica) por meio do DTCDoppler transcraniano.
- Esquema conceitual
