- Introdução
A osteomielite é um processo inflamatório, agudo ou crônico, do tecido ósseo e de estruturas adjacentes, causado principalmente por microrganismos bacterianos. Pode, ocasionalmente, ter outros agentes, como os fungos, vírus ou parasitas. As infecções ósseas agudas representam muitas vezes um desafio diagnóstico, principalmente quando acometem a criança.1
Trata-se de processo potencialmente grave, em que os sinais e sintomas iniciais podem ser muito discretos, a causa da dor ou claudicação muitas vezes não é evidente e o diagnóstico diferencial é difícil.1 É preciso um alto grau de suspeição desta alteração para que o diagnóstico seja o mais precoce possível, e medidas mais conservadoras possam ser adotadas.
A via pela qual a população pediátrica adquire com mais frequência uma infecção óssea é a hematogênica, porém, deve-se estar alerta para osteomielites por contiguidade ou por inoculação direta, principalmente nas fraturas expostas, que são, infelizmente, cada vez mais comuns nos acidentes que envolvem crianças ou durante a prática de esportes radicais. O agente etiológico mais comum é o Staphylococus aureus, mas, como mencionado, outros tipos de bactérias, vírus, fungos ou parasitas podem estar envolvidos.
No Brasil, a epidemiologia desta afecção é desconhecida, mas sabe-se que sua ocorrência está relacionada a baixos índices socioeconômicos, o que também é observado em países desenvolvidos como os Estados Unidos.2,3 Apesar disso, a osteomielite ocorre também nas classes mais abastadas, e as suas sequelas podem ser debilitantes mesmo nos grandes centros onde recursos diagnósticos e terapêuticos estão amplamente disponíveis.
A faixa etária pré-escolar concentra 50% dos casos de infecção óssea na infância e, caracteristicamente, são acometidas as metáfises dos ossos longos, como o fêmur, a tíbia e o úmero.1 A maioria das osteomielites ocorre nos membros inferiores e, preferencialmente, nas metáfises com maior velocidade de crescimento, como a metáfise distal do fêmur e a proximal da tíbia. Nos recém-nascidos, existe maior ocorrência de focos múltiplos, e, nas crianças de maior idade, a apresentação geralmente é por acometimento de um único osso.4
Exames de imagem e laboratoriais devem ser pedidos seguindo uma racionalização de recursos e de acordo com o quadro clínico. Da mesma forma, o tratamento deve seguir a evolução tanto da parte clínica quanto dos exames subsidiários. Por fim, não se deve esquecer de um meticuloso escrutínio para descartar os diagnósticos diferenciais.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- reconhecer a fisiopatologia da osteomielite hematogênica aguda;
- identificar os públicos mais atingidos pela doença;
- realizar o diagnóstico da osteomielite hematogênica aguda;
- definir o tratamento mais adequado para cada caso;
- distinguir as outras alterações que podem ser semelhantes às da osteomielite hematogênica aguda.
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ATIVIDADES |
1. Sintetize seus conhecimentos sobre a fisiopatologia da osteomielite. Compare sua resposta com o texto a seguir.
2. Como as infecções ósseas podem ser classificadas? Compare sua resposta com o texto a seguir.
- Esquema conceitual
