Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever as especificidades de cada fase da doença crítica e suas implicações para a terapia nutricional (TN);
- reconhecer os principais aspectos que devem ser monitorados em cada fase da doença crítica;
- identificar parâmetros ventilatórios importantes para a TN;
- manejar adequadamente a TN de pacientes críticos em uso de ventilação pulmonar mecânica (VPM);
- contribuir para a reabilitação após a alta hospitalar do paciente crítico que foi submetido à VPM.
Esquema conceitual
Introdução
A unidade de terapia intensiva (UTI) é a área hospitalar destinada à admissão de pacientes críticos que requerem atenção especializada e monitoração contínua. Esses pacientes enfrentam desafios diários em decorrência das respostas inflamatórias intensas associadas à sua condição clínica. A inflamação favorece a ocorrência e progressão da desnutrição, prejudica as intervenções nutricionais e compromete a eficácia das terapias.1
Fatores relacionados ao tratamento também podem fragilizar a TN desses indivíduos, como o uso de VPM e a administração prolongada de sedativos e fármacos vasoativos, por exemplo.2
No cenário descrito, critérios específicos devem ser atendidos. A triagem nutricional é o primeiro passo para verificar quais pacientes se beneficiarão da TN precoce, seguida pela avaliação nutricional para identificar o risco de desnutrição.1 A prescrição da TN deve ser guiada por essas avaliações. O manejo do suporte precisa ser realizado continuamente, conforme as respostas clínicas do paciente.1
Diferentes estratégias podem ser utilizadas para garantir um aporte nutricional adequado. Além disso, é necessário avaliar cuidadosamente alguns parâmetros importantes para reduzir a incidência de complicações, especialmente entre pacientes críticos em uso de VPM.1 Contudo, ainda não há consenso entre as diretrizes de TN para cuidados intensivos.3–5 A TN a esses pacientes continua sendo alvo de intenso debate, com questões fundamentais ainda não resolvidas, como a melhor forma e o momento ideal para iniciar a TN.