Introdução

O carcinoma de células renais (CCRcarcinoma de células renais) corresponde a 3 a 5% de todos os tumores malignos e sua incidência tem aumentado ao longo das últimas décadas.¹ Esse aumento pode se dever ao uso mais frequente dos exames de imagem por queixas abdominais inespecíficas. Entretanto, o diagnóstico de tumores assintomáticos não tem sido acompanhado por uma redução concomitante das taxas de mortalidade.

Geralmente, um terço dos pacientes é diagnosticado inicialmente com doença metastática, e até 40% dos pacientes com doença localizada eventualmente podem desenvolver metástase no acompanhamento pós-operatório.¹ O carcinoma de células renais metastático (mCCRcarcinoma de células renais metastático) é uma neoplasia altamente letal, com sobrevida global em 5 anos de aproximadamente 12%.²

A cirurgia é a principal modalidade de tratamento do CCRcarcinoma de células renais e é considerada potencialmente curativa apenas quando todos os depósitos de células tumorais podem ser ressecados, incluindo doença localizada/localmente avançada ou com metástases únicas/oligometastáticos passíveis de ressecção. Entretanto, se houver recorrência local associada com doença metastática, há pior prognóstico mesmo após ressecção cirúrgica.

A nefrectomia citorredutora (NCnefrectomia citorredutora) corresponde à realização da nefrectomia no contexto de uma doença metastática (metástases não passíveis de ressecção), portanto é uma terapia de caráter paliativo. Em mãos experientes, pode ser realizada por vias minimamente invasivas (laparoscópica e robótica) com segurança e desfechos oncológicos similares. Invariavelmente, os pacientes necessitam de tratamento sistêmico em algum momento nesse contexto. Neste capítulo serão abordados diversos aspectos da NCnefrectomia citorredutora no manejo do paciente com mCCRcarcinoma de células renais metastático.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• reconhecer o conceito, o racional e as indicações da NCnefrectomia citorredutora em pacientes com mCCRcarcinoma de células renais metastático;
• identificar a razão da estratificação de risco em mCCRcarcinoma de células renais metastático, assim como os modelos prognósticos mais utilizados;
• identificar pacientes em risco para complicações cirúrgicas pós-NCnefrectomia citorredutora, assim como descrever as complicações pós-operatórias mais comuns;
• indicar pacientes para NCnefrectomia citorredutora com base na biologia tumoral, no risco cirúrgico e nos critérios de estratificação de risco do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCCMemorial Sloan-Kettering Cancer Center) e do International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDCInternational Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium);
• identificar os principais estudos publicados sobre NCnefrectomia citorredutora que direcionaram as condutas em mCCRcarcinoma de células renais metastático;
• reconhecer nuances relacionadas à técnica na realização da NCnefrectomia citorredutora, principalmente em pacientes com doença localmente avançada e naqueles que poderiam se beneficiar de uma cirurgia poupadora de néfrons.

Esquema conceitual