Introdução
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo decorrentes de anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares, geralmente causadas pela exposição significativa a gases e partículas nocivas.1
Essencialmente, a DPOC apresenta alterações nas vias aéreas de menor calibre e/ou destruição de parênquima pulmonar, ou seja, pode haver uma variação individual da proporção de alterações pulmonares. A inflamação crônica do parênquima pulmonar leva ao estreitamente das vias aéreas de menor calibre, além da perda do recuo elástico pulmonar, diminuindo a capacidade de manter as vias aéreas abertas durante a expiração, com o consequente aprisionamento aéreo.1
Por seu caráter crônico, a DPOC apresenta não apenas efeitos pulmonares, mas também repercussões em outros sistemas. Com a progressão da doença, a inflamação crônica local pode tornar-se sistêmica, contribuindo para alterações e disfunções cardiovasculares e musculoesqueléticas, uma vez que esses sistemas são integrados com uma engrenagem interdependente.
A vasoconstrição hipóxica, a hipercapnia, a acidose e o remodelamento da vasculatura pulmonar em pacientes com DPOC podem aumentar a resistência vascular pulmonar, acarretando aumento da pós-carga do ventrículo direito, resultando no desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) direita, também chamado de cor pulmonale.2
A IC direita é caracterizada pela alteração de estrutura e função do ventrículo direito (VD) secundário a pneumopatias que afetam a estrutura e/ou a função dos pulmões, não devendo ser consideradas as alterações pulmonares secundárias a doenças que afetam o lado esquerdo do coração ou as cardiopatias congênitas. Geralmente, o desenvolvimento de cor pulmonale é decorrente de uma hipertensão pulmonar (HP) originada pela pneumopatia, provocando uma pós-carga elevada ao VD e o desenvolvimento de insuficiência ventricular direita, com dilatação (hipertrofia excêntrica) e disfunção dessa estrutura.3
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever a fisiopatologia da IC direita secundária à DPOC;
- interpretar as principais ferramentas utilizadas para o diagnóstico da IC direita secundária à DPOC;
- identificar a importância e realizar a avaliação do estado funcional e da qualidade de vida antes de iniciar o programa de reabilitação cardiopulmonar;
- empregar o treinamento com exercício de forma segura e efetiva;
- avaliar a efetividade da reabilitação.
Esquema conceitual
