Introdução

Na área da saúde, hospitais, unidades básicas, ambulatórios, clínicas, serviços de emergência, entre outros, são organizações complexas, pois são sistemas abertos, que interagem com o ambiente externo e são influenciados pela diversidade de interesses do próprio grupo que os compõe.¹

Sistemas complexos requerem dos gestores a integração de objetivos conflituosos, bem como a análise da situação institucional, para estabelecer objetivos, metas, estratégias e indicadores dos resultados esperados que permitam o gerenciamento dos recursos humanos, financeiros, tecnológicos, materiais, de informação e da assistência das organizações de saúde, seja no setor público ou privado.²

Aliado aos desafios de manutenção da qualidade dos serviços, da segurança, de diminuição de custos, entre outros, os profissionais são desafiados a dominarem o gerenciamento baseado em evidências (GBEgerenciamento baseado em evidências) para a tomada de decisão assertiva que proporcione o melhor cuidado.²

O gerenciamento de enfermagem constitui um dos processos de trabalho do enfermeiro, o qual ocorre concomitante e indissociavelmente da realização do cuidado de enfermagem. A atuação gerencial do enfermeiro garante o desenvolvimento do trabalho coletivo implementado no cuidado ao usuário, o que é reconhecido como um diferencial pela equipe multiprofissional,³ pois assume, em seu escopo de ações, aquelas relacionadas com a previsão, a aquisição, o controle, a conservação/manutenção e a distribuição dos recursos físicos, humanos e materiais para a realização do cuidado.

Já o gerenciamento do cuidado é centrado no paciente/usuário e nas suas necessidades, envolve ações mais amplas e ocorre com a articulação entre gerência e assistência, para que as demandas dos usuários, da equipe de enfermagem e da instituição de saúde sejam atendidas.⁴

Dessa forma, quando o enfermeiro gerencia o cuidado? Ao realizar ações diretas de cuidado, ao delegá-las ou discuti-las com a equipe e outros profissionais, ao planejá-las, ao prever os recursos necessários, ao capacitar/supervisionar a equipe, ao educar o paciente, ao ocupar espaços estratégicos e negociar melhorias, o enfermeiro gerencia o cuidado.⁵

Para tal, o enfermeiro e os profissionais de saúde utilizam um conjunto de instrumentos gerenciais que embasam sua prática, tais como supervisão, comunicação, liderança, planejamento, tomada de decisão,^2,6–8 entre outros, os quais assumem as características do contexto em que são aplicados, com vistas a articular as necessidades dos usuários profissionais e das instituições.

Para a área da saúde, a definição de gestão do cuidado é ampliada, ao concebê-la como “o provimento ou a disponibilização das tecnologias de saúde, de acordo com as necessidades singulares de cada pessoa, em diferentes momentos de sua vida, visando seu bem-estar, segurança e autonomia para seguir com uma vida produtiva e feliz”.⁹

A tecnologia em saúde refere-se aos sistemas organizacional, informacional, educacional e aos protocolos assistenciais, procedimentos, compreendendo ainda os insumos, produtos, equipamentos, entre outros.¹⁰

O enfermeiro assume essa responsabilidade de prover tecnologias de saúde para a realização do cuidado, visto que, na maior parte das organizações de saúde, sejam públicas ou privadas, o gerenciamento dos recursos para a execução do cuidado prestado pela equipe multiprofissional é sua atribuição. Para isso, o profissional mobiliza saberes administrativos como uma tecnologia e se vê desafiado especialmente em situações de escassez de recursos materiais e humanos e impacto na qualidade do cuidado.³

No enfoque de aprimorar as práticas, surge a prática baseada em evidências (PBEprática baseada em evidências), a medicina baseada em evidências, a enfermagem baseada em evidências, que se tornaram tendência mundial na saúde. Os pilares da PBEprática baseada em evidências são a melhor evidência disponível, o contexto, a experiência clínica do profissional e a preferência dos pacientes.^11,12

A enfermagem baseada em evidências “pode ser definida como aplicação de informações válidas, relevantes, com base em pesquisas, na tomada decisão do enfermeiro”.¹² Considera o contexto e o julgamento clínico na tomada de decisão, além dos já consagrados aspectos — melhor evidência disponível, preferência do paciente. Nessa perspectiva, a evidência é parte, e não centro da tomada de decisão.¹¹

Investir no avanço das competências de PBEprática baseada em evidências dos profissionais de saúde é relevante para que essa linguagem seja um elo de integração interprofissional e incorpore as melhores evidências a uma prática cotidiana de qualidade.¹³

As relações da tecnologia com o cuidado são mais explícitas, pois, ao pensar em recursos tecnológicos, vêm à mente os equipamentos e recursos de informação, que são definidos como tecnologias duras. E com o gerenciamento, quais são essas relações?

O GBEgerenciamento baseado em evidências consiste em tomar decisões de forma racional e prudente mediante as melhores evidências disponíveis e a partir de várias fontes, seja por meio de perguntas, acessando, avaliando, agregando, aplicando e analisando o resultado da tomada de decisão para o alcance de um resultado favorável.¹⁴

A evidência é agregada à experiência e ao julgamento profissional.¹⁵ Isso quer dizer que a PBEprática baseada em evidências se relaciona com a prática clínica, e o GBEgerenciamento baseado em evidências se refere à tomada de decisão gerencial eficaz para a utilização de inovações ou tecnologias nas organizações, tais como a destinação de recursos e a implementação de padrões de qualidade e segurança.

A semelhança entre a PBEprática baseada em evidências e o GBEgerenciamento baseado em evidências é que, em ambos, as melhores evidências disponíveis devem ser identificadas, introduzidas, implementadas e avaliadas em contextos de saúde.¹⁶

A adoção da PBEprática baseada em evidências é reconhecida na literatura como um processo complexo e de difícil implementação,^2,7,15 e o GBEgerenciamento baseado em evidências pode lhe servir de suporte, visto que garante a realização de práticas organizacionais ou de organização do cuidado para promover a aplicação das inovações clínicas. Nesse enfoque, enfermeiros líderes podem facilitar a adoção das evidências na prática clínica (PBEprática baseada em evidências) e contribuir para o seu sucesso.¹⁶

Nessa direção, abre-se a discussão: a tecnologia está a serviço do gerenciamento do cuidado ou seria o inverso? Como gerenciar e tomar decisões baseadas em evidências e com o apoio das tecnologias em saúde para garantir cuidado de qualidade e seguro?

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• analisar o uso das tecnologias em saúde a partir do GBEgerenciamento baseado em evidências para o cuidado seguro e de qualidade;
• reconhecer a relevância das tecnologias em saúde disponibilizadas pelo Ministério da Saúde (MS) para o GBEgerenciamento baseado em evidências;
• identificar algumas tecnologias em saúde para adoção no gerenciamento do cuidado nos serviços de saúde;
• considerar as relações da PBEprática baseada em evidências e do GBEgerenciamento baseado em evidências como norteadores da tomada de decisão.

Esquema conceitual