TIREOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA TRANSORAL POR ACESSO VESTIBULAR

Introdução

As cirurgias da tireoide vêm crescendo nos últimos anos, o que coincide com o aumento de casos diagnosticados de câncer nesse órgão. Nos Estados Unidos, por exemplo, no período entre 1993 e 2000 foram realizadas 364.288 tireoidectomias; entre 2001 e 2008, esse número aumentou para 507.356.¹

Os nódulos tireoidianos são mais prevalentes no sexo feminino e sua incidência é aumentada após os 40 anos de idade, estimando-se que podem ser encontrados em mais de 50% dessa população quando se utiliza a detecção por meio da ultrassonografia (USGultrassonografia).² Da mesma forma, o câncer de tireoide é mais comum no sexo feminino, sendo o tumor diagnosticado, com mais frequência, em mulheres entre 20 e 34 anos de idade. Assim, questões estéticas podem se tornar um tópico importante, em especial para pacientes jovens.

Desde Kocher, poucas mudanças ocorreram na técnica cirúrgica da tireoidectomia. Quase 100 anos se passaram até que a cirurgia endoscópica fosse aplicada à tireoide e marcasse a grande modificação técnica. Desde então, muitas variantes surgiram, como a abordagem endoscópica cervical,³ a cervical videoassistida,⁴ a axilar,⁵ axilomamária,⁶ areolar⁷ e retroauricular,⁸ estando ou não assistidas por robô. A tireoidectomia endoscópica se popularizou em alguns países asiáticos, mas na Europa e na América ela não ganhou muitos seguidores.

O objetivo dessas técnicas era diminuir o tamanho da cicatriz ou, ao menos, posicioná-la em um local menos exposto, como, por exemplo, as axilas. Todavia, essas cirurgias geram cicatrizes ainda maiores que, apesar de se localizarem em áreas menos expostas, causam alteração estética significativa.

Além disso, é necessária maior dissecção tecidual, causando maior trauma cirúrgico, além de algumas complicações, como dessensibilização dos retalhos cutâneos na axila e região clavicular/tórax e lesão de estruturas nervosas, como o plexo braquial, etc. A classificação que receberam, no início, de “cirurgias minimamente invasivas”, logo foi questionada e depois abandonada, sendo então classificadas como “cirurgia por acesso remoto”.

Com o advento da cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural, inicialmente usada para acessar órgãos intra-abdominais, surgiram estudos em animais⁹ e cadáveres humanos¹⁰ visando à tireoidectomia endoscópica transoral. Os primeiros estudos clínicos mostraram níveis significativos de complicações, em especial lesões do nervo mentoniano.^11,12

Por fim, em 2016, o Dr. Angkoon Anuwong, na Tailândia, publicou a primeira grande série de casos com uma nova técnica, a tireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular (em inglês, transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach [TOETVAtireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular]). Nessa publicação, ele mostrou não só ser possível realizar a cirurgia por via endoscópica oral, mas também obteve índices de complicação comparáveis aos da cirurgia tradicional.¹³ Como grande vantagem, as incisões são pequenas e ficam completamente “invisíveis”, já que se localizam na mucosa do lábio inferior.

Essa inovação técnica é ainda pouco difundida no Brasil, com apenas uma publicação na literatura até o momento;¹⁴ porém, baseando-se na grande aceitação da TOETVAtireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular em vários outros países, espera-se que ela venha a ser de domínio de todo o cirurgião que rotineiramente realiza a tireoidectomia clássica.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• descrever a técnica da TOETVAtireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular, dando ao leitor a percepção dos passos cirúrgicos mais peculiares a essa abordagem;
• discutir as indicações e contraindicações da TOETVAtireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular;
• identificar as principais vantagens e desvantagens da TOETVAtireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular.

Esquema conceitual