ULTRASSOM À BEIRA DO LEITO NA PRÁTICA PEDIÁTRICA

• Introdução

Progressivamente, o ultrassom (USultrassom) à beira do leito vem se tornando parte integral do atendimento da prática médica de emergência, e os estudos nessa área vem aumentando o entendimento do seu potencial papel para o uso no cuidado clínico em diversas outras especialidades.

Este é um artigo de revisão geral sobre o uso do USultrassom à beira do leito aplicado à pediatria, cujo objetivo principal é disseminar os conceitos do USultrassom utilizado como “point-of-care” (ou à beira do leito) e aumentar a compreensão sobre as principais aplicações desse método, bem como provocar o leitor a pensar no potencial dessa ferramenta para melhorar a segurança e a eficiência do cuidado, fundamentalmente, no cenário da emergência pediátrica.

• Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor poderá:

 

• conhecer os princípios básicos do USultrassom;
• compreender as indicações e vantagens da ecografia (ECOecografia) à beira do leito;
• identificar os diversos métodos ecográficos de avaliação diagnóstica e terapêutica e seus achados característicos;
• reconhecer patologias que possam ser diagnosticadas por esse método;
• ter maior conhecimento sobre as técnicas para procedimentos com auxílio da ECOecografia.

• Esquema conceitual

• Ultrassom à beira do leito

Por definição, o USultrassom à beira do leito, ou ECOecografia crítica, ou ainda “point-of-care ultrasound”, é o exame realizado pelo responsável pelo cuidado quando o equipamento de USultrassom é levado até o paciente. As imagens geradas em tempo real permitem a correlação direta com os sinais e sintomas que o paciente apresenta naquele momento. O exame pode ser facilmente repetido se houver mudança de quadro clínico e auxilia na tomada de decisão.

Devido ao progressivo avanço na qualidade das imagens do USultrassom aliado à maior portabilidade, o exame à beira do leito tem sido utilizado nas emergências adultas americanas há quase 20 anos. Recentemente, os emergencistas pediátricos adotaram essa nova ferramenta para as suas práticas diárias. Hoje, 39% utilizam o USultrassom à beira do leito rotineiramente nos EUA.1

Como crianças não são adultos pequenos, diferenças na anatomia, na fisiologia e doenças relacionadas apenas a essa população2 fazem com que estudos comecem a ser realizados para identificar a acurácia dos exames executados na pediatria. Médicos pediatras que trabalham nas emergências podem se tornar grandes usuários dessa nova técnica, devido à praticidade de estar à beira do leito e poder ser efetuada quantas vezes forem necessárias sem a emissão de radiação.3

O Quadro 1 mostra as aplicações do USultrassom à beira do leito.

Quadro 1

Aplicações do ultrassom à beira do leito em pediatria
Avaliação diagnóstica
Tipo de exame ou avaliação	Focos
ECOecografia focada	Derrame pericárdico Função sistólica ventricular Dilatação de câmaras direitas
USultrassom pulmonar	Deslizamento pleural Linhas A/Linhas B Consolidações Derrame pleural
Avaliação do abdome	Apendicite Intussuscepção EHPestenose hipertrófica do pilor Colecistite Dilatação de vias biliares
Avaliação do status intravascular	Colapsabilidade da VCI Razão VCI/Ao
Avaliação de partes moles e musculoesquelética	Presença de abscesso Celulite Derrames articulares Corpo estranho Fraturas ósseas
USultrassom ocular	Descolamento de retina (o diâmetro do nervo óptico pode se correlacionar com hipertensão intracraniana)
FAST	Detecção de líquido livre intraperitoneal, intratorácico e pericárdico, após a ocorrência do trauma
Avaliação do sistema urinário	Hidronefrose Estimativa do volume vesical
Avaliação do crânio após trauma da cabeça	Fratura de crânio
Guia de procedimentos
Acesso venoso central
Cateterização da veia femoral
Acesso vascular periférico
Bloqueios nervosos periféricos
Toracocentese e paracentese
Punção articular
Punção lombar

EHPestenose hipertrófica do pilor: estenose hipertrófica do piloro; VCI: veia cava inferior; Ao: aorta; FAST: ultrassom focado na avaliação do trauma.

Fonte: Adaptado de Moore e Copel (2011).4