A TOMADA DE DECISÃO DO PROFISSIONAL DE SAÚDE EM RELAÇÃO À RETOMADA DOS CUIDADOS À PESSOA IDOSA NO CONTEXTO PÓS-COVID-19 NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• analisar a tomada de decisão do profissional de saúde em relação à retomada dos cuidados à pessoa idosa na pós-Covid-19 na Atenção Primária à Saúde (APS);
• identificar as demandas mais recorrentes em saúde da pessoa idosa na pós-Covid-19;
• explicar aspectos clínicos relacionados às principais demandas em saúde da pessoa idosa na pós-Covid-19;
• reconhecer instrumentos que podem identificar demandas em saúde da pessoa idosa na pós-Covid-19;
• apontar possibilidades de avaliação da pessoa idosa na pós-Covid-19 diante das demandas mais frequentes.

Esquema conceitual

Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS), em 30 de janeiro de 2020, declarou que o surto da Covid-19, doença causada pelo novo coronavírus, era uma Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII). Em 11 de março de 2020, caracterizou a Covid-19 como uma pandemia.¹

Já em 5 de maio de 2023, em Genebra, na Suíça, decretou o fim da ESPII referente à pandemia Covid-19. Porém, ressaltou que isso não significa que a Covid-19 tenha deixado de ser uma ameaça à saúde, pois sua propagação mundial continua caracterizada como uma pandemia. O que esse decreto significa é que, a partir desse momento, os países precisam realizar a transição do modo de emergência para o de manejo da Covid-19 juntamente com outras doenças.²

Foram descobertos vários tipos de Covid-19, porém todos eles são causados pelo vírus Sars-CoV-2. Os tipos de Covid-19 podem ser classificados conforme as variantes do Sars-CoV-2, entre elas as apresentadas no Quadro 1.³

QUADRO 1

ALGUMAS VARIANTES DO SARS-COV-2
Variante	Características
Variante alfa	Identificada inicialmente no Reino Unido; caracterizada por mutações na proteína spike, tornando-a mais transmissível.
Variante beta	Detectada pela primeira vez na África do Sul; também apresenta mutações na proteína spike; é mais resistente a anticorpos gerados por infecção prévia ou vacinação.
Variante gama	Originada no Brasil; também apresenta mutações na proteína spike; assim como a variante beta, sugere-se que a variante gama seja mais resistente a anticorpos gerados por infecção ou vacinação prévias.
Variante delta	Reconhecida a priori na Índia; mostrou-se mais transmissível do que as variantes anteriores; pode causar doença mais grave em algumas pessoas.
Variante ômicron	Constatada inicialmente na África do Sul; apresenta elevadas quantidades de mutações em comparação com outras variantes do vírus; as mutações mais significativas estão nos genes que codificam a proteína spike, principal causa da propagação dos vírus, sendo crucial para a entrada dos vírus nas células humanas.

// Fonte: Adaptada de Pan American Health Organization.3

Mesmo diante da diversidade de variantes mencionadas, é válido enfatizar que a maioria das precauções e medidas de prevenção, como lavagem frequente das mãos, uso de máscara e distanciamento social, permanecem eficazes na prevenção da transmissão de todas as variantes do Sars-CoV-2.³

Mesmo diante de diferentes variantes, os sinais e sintomas da Covid-19 não têm apresentado divergências em especial, em se tratando de cada variante. De modo geral, esses sinais e sintomas se apresentam, na maioria das vezes, conforme descrito no Quadro 2.⁴

QUADRO 2

SINAIS E SINTOMAS DA COVID-19 E PARTICULARIDADES PARA A PESSOA IDOSA
Sintomas e sintomas mais comuns
Febre Dor de garganta Tosse
Sintomas não específicos ou atípicos
Dor de cabeça (cefaleia) Calafrios Dores musculares, dores no corpo (mialgia) Cansaço ou fadiga Coriza Diarreia e outros sintomas gastrointestinais Perda parcial ou total do olfato (hiposmia/anosmia)
Sinais e sintomas em pessoas idosas
Evoluir com hipotermia Evoluir com confusão mental Apresentar quedas da própria altura
Outras manifestações clínicas extrapulmonares que podem estar associadas à infecção por Sars-CoV-2
Tromboembolismo Alterações cardíacas (arritmias cardíacas e isquemia miocárdica) Alterações renais (hematúria, proteinúria e insuficiência renal) Alterações gastrointestinais (diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia) Alterações neurológicas (cefaleia, tontura, encefalopatia, ageusia, anosmia, acidente vascular encefálico) Alterações hepáticas (aumento de transaminases e bilirrubinas) Alterações endócrinas (hiperglicemia e cetoacidose diabética) Alterações dermatológicas (rash eritematoso, urticária, vesículas, petéquias, livedo reticular)

// Fonte: Adaptado de Agência Nacional de Vigilância Sanitária.⁴

Adicionalmente, para além da atenção à saúde voltada às doenças infecciosas, é preciso também retomar a oferta do cuidado às pessoas, conforme demandas em saúde apresentadas no contexto pós-Covid-19, priorizando os grupos populacionais mais vulneráveis, como os idosos. Isso porque diversos idosos já apresentavam comorbidades previamente à pandemia da Covid-19, e que, por vez, podem ter agravado e outros vieram a desenvolver problemas de saúde devido aos seus impactos.^5,6

Esses fatos requerem do profissional de saúde, incluindo o enfermeiro, tomada de decisão que abrange todas essas demandas referidas a cada idoso de acordo suas particularidades. Entre as demandas dos idosos no contexto pós-Covid-19, pode-se citar as seguintes:

 

• aumento de problemas relacionados à saúde mental, como o aumento de sintomas de estresse, ansiedade, depressão, déficit de memória;^5,6
• redução da concentração;
• demandas exclusivas das condições pós-Covid, como fadiga, dispneia, desconforto torácico, tosse e anosmia (disfunção olfativa);
• comprometimento na funcionalidade.⁶

Diante das demandas citadas, a tomada de decisão do profissional de saúde, incluindo o enfermeiro, no que se refere ao idoso no contexto pós-Covid-19 deverá ser realizada em todos os níveis de atenção à saúde. Suscitando-se que é necessário realizar avaliação clínica individualizada na APS para um encaminhamento assertivo e seguro, com base nos fluxos de referência e contrarreferência, conforme protocolos da regulação local, bem como da disponibilidade de recursos disponíveis em cada município ou região.⁷