Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• definir o hipogonadismo;
• diferenciar os dois tipos de hipogonadismo existentes;
• identificar as causas de hipogonadismo;
• classificar corretamente o tipo de hipogonadismo;
• diagnosticar as causas mais comuns de hipogonadismo;
• propor o tratamento de acordo com a necessidade do paciente.

Esquema conceitual

Introdução

O hipogonadismo masculino é caracterizado pela função testicular inadequada, a qual pode afetar a espermatogênese e a síntese de testosterona endógena. Sua etiologia pode decorrer de uma disfunção testicular primária, sendo chamada de hipogonadismo primário (HP), ou ser secundária a uma disfunção do eixo hipotálamo-hipófise, sendo chamada de hipogonadismo secundário (HS). Muito embora se trate de um distúrbio endócrino comum, sua exata prevalência ainda é desconhecida. Estima-se que sua incidência seja de 12,3 casos a cada mil pessoas por ano.^1,2

Também denominado “hipogonadismo hipergonadotrófico”, o HP é a forma mais comum de hipogonadismo encontrada em homens adultos. Os homens com essa disfunção apresentam perda de libido, disfunção erétil, fraqueza muscular, aumento da adiposidade corporal, humor depressivo e diminuição da vitalidade. Nesses pacientes, encontra-se, de forma geral, uma produção baixa de testosterona associada a níveis altos de hormônio foliculoestimulante (em inglês, follicle-stimulating hormone [FSH]) e de hormônio luteinizante (em inglês, luteinizing hormone [LH]).³

Por sua vez, o HS, que também é denominado “hipogonadismo hipogonadotrófico”, ocorre em cerca de 1:10.000 a 1:86.000 homens. Esse tipo de disfunção endócrina é decorrente de doenças congênitas ou adquiridas que afetam diretamente o hipotálamo e/ou a hipófise. Os pacientes com HS apresentam uma secreção inadequada ou ausente do hormônio liberador de gonadotrofina (em inglês, gonadotropin-releasing hormone [GnRH]) ou uma alteração na liberação ou na produção de LH e de FSH.⁴ Este capítulo tem como finalidade apresentar, de maneira abrangente, as principais formas de hipogonadismo e suas consequentes repercussões sobre a fertilidade masculina.