Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- classificar as dermatoses vulvares;
- identificar as principais lesões hipocrômicas vulvares;
- estabelecer o seguimento e o tratamento adequados de acordo com cada dermatose vulvar.
Esquema conceitual
Introdução
O diagnóstico e o tratamento das dermatoses vulvares costumam ser desafiadores para o ginecologista e o dermatologista, pois a região genital é diferente das superfícies cutâneas extragenitais, queratinizadas e secas. O ambiente vulvar, úmido e suscetível ao atrito, pode apresentar lesões variadas em tipo e aspecto (algumas com comprometimento extragenital), o que constitui um fator complicador, caso a experiência do médico seja limitada.1,2
A pigmentação cutânea depende da melanina produzida pelos melanócitos. A perda da cor da pele, porém, nem sempre é determinada pelo número de melanócitos ou pela menor atividade melanogênica. Essa perda pode decorrer da maceração e do espessamento do estrato córneo ocasionados por inflamação ou fricção e/ou ser consequência da reparação cicatricial.2
As lesões brancas da vulva, que incluem a despigmentação parcial ou total, podem ser extensas ou limitadas. Na maioria dos casos, elas são atribuídas a fatores como1,2
- processo inflamatório pregresso ou atual — líquen plano, líquen escleroso vulvar (LEV), líquen simples crônico, dermatite atópica, psoríase genital, farmacodermia;
- doença autoimune — vitiligo, lúpus eritematoso;
- dermatite de contato por agentes diversos.
A variedade de apresentações da lesão despigmentada (hipocrômica ou acrômica) se deve a nuanças de textura ou de tonalidade.1,2
O diagnóstico da lesão branca vulvar nem sempre é óbvio, e a paciente, em geral, não traz dados esclarecedores. Nesse sentido, o conhecimento das dermatoses que afetam a coloração e a pigmentação cutânea pode ser de grande auxílio, bem como dos seguintes aspectos acerca da paciente:3,4
- constituição racial;
- histórico;
- hábitos de vida (especialmente nos casos de líquen simples crônico, farmacodermia ou dermatite de contato);
- condição clínica geral.
Neste capítulo, serão abordadas as lesões brancas vulvares, que podem se apresentar como pápulas, nódulos, manchas e placas hipocrômicas ou acrômicas.