- Introdução
O crescimento é um processo dinâmico, heterogêneo e complexo que envolve a interação de múltiplos fatores genéticos e ambientais. Compreende quatro fases distintas:
- fase fetal, regulada pela nutrição materna e por fatores de crescimento, como insulina e os fatores de crescimento semelhantes à insulina tipo 1 e tipo 2 (IGF-1 e IGF-2);
- fase do nascimento até os 2 anos de vida, regulada principalmente pela nutrição e pelo início da regulação pelo hormônio de crescimento (GHhormônio de crescimento) e pelos IGFs;
- fase pré-escolar e escolar, regulada pelo sistema GHhormônio de crescimento-IGFs;
- fase da puberdade regulada principalmente pelos esteroides sexuais.
O ritmo de crescimento é diferente e característico em cada faixa etária, desde a vida intrauterina até a fusão das cartilagens de crescimento. No 1º e 2º anos de vida pós-natal, a criança cresce, em média, 25 e 15 cm/ano, respectivamente, desacelerando gradualmente ao longo dos anos subsequentes, para valores de 4 a 6 cm/ano nos períodos que antecedem o início da puberdade. Durante a puberdade, observa-se uma aceleração da velocidade de crescimento (VCvelocidade de crescimento), atingindo ao redor de 12 cm/ano.
O crescimento excessivo é definido como VCvelocidade de crescimento acima de dois desvios-padrão (DPdesvio-padrão) da média esperada para a idade e o sexo. Esse crescimento excessivo pode significar uma recuperação espontânea após um período de desaceleração, como ocorre nas crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (IG), que apresentam um catch up até os 2 a 4 anos de idade.
Entretanto, toda criança que apresenta aumento da VCvelocidade de crescimento, estatura acima de 2DP da média esperada para idade e sexo ou acima de 2DP da altura-alvo (AAaltura-alvo) deve ser investigada quanto às causas de crescimento excessivo e de alta estatura.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- revisar os dados de anamnese e de exame físico para o diagnóstico de crescimento excessivo;
- identificar aceleração do crescimento fora do padrão para idade e sexo;
- identificar as causas genéticas do crescimento excessivo e o mecanismo molecular envolvido;
- reconhecer as causas endócrinas de alta estatura;
- especificar o tratamento adequado para cada situação de crescimento excessivo.
- Esquema conceitual
