- Introdução
Os defeitos do fechamento do tubo neural (DFTNdefeitos do fechamento do tubo neural) são malformações congênitas que ocorrem por causa de um inadequado fechamento do tubo neural embrionário, podendo acometer qualquer local da região dorsal do embrião, desde a porção cervical até o cóccix.1
O DFTNdefeitos do fechamento do tubo neural ocorre entre os dias 22 e 28 da gestação, em geral, antes mesmo da confirmação da gravidez, e apresenta espectro clínico variável e multifatorialidade causal.1
As malformações decorrentes do DFTNdefeitos do fechamento do tubo neural representam a segunda maior causa de malformações congênitas, precedida apenas pelas cardíacas.2 A mielomeningocele (MMCmielomeningocele) é a mais complexa das que envolvem o sistema nervoso central (SNCsistema nervoso central) compatível com a vida.3
A MMCmielomeningocele é um DFTNdefeitos do fechamento do tubo neural embrionário, caracterizado por uma protrusão cística de tecido nervoso exposto, em que a medula espinhal é deslocada, dorsalmente, em função da falta de estruturas de apoio posteriores.3
A MMCmielomeningocele representa 75% das malformações do tubo neural, acometendo comumente o segmento lombossacral.3 A apresentação do nível motor e sensitivo na criança acometida varia com a localização (torácica, lombar ou sacral) e a gravidade da lesão espinhal.4
A MMCmielomeningocele possui multicausalidade, assim, deve-se realizar a cirurgia de correção nas primeiras horas de vida.
Os cuidados com o recém-nascido (RNrecém-nascido) com MMCmielomeningocele devem voltar-se, inicialmente, para as principais complicações relacionadas
- ao procedimento cirúrgico de sua correção, como os cuidados com a pele e a ferida operatória;
- a distúrbios neurológicos, como os sinais de hidrocefalia e a descompensação de válvula de derivação ventriculoperitoneal (VDVPválvula de derivação ventriculoperitoneal);
- a problemas geniturinários e intestinais, como as infecções urinárias recorrentes e a constipação intestinal.
As sequelas e as complicações decorrentes da MMCmielomeningocele determinam uma condição de cronicidade e exigem a necessidade de seguimento de um plano de cuidados de enfermagem direcionado. As crianças com MMCmielomeningocele, portanto, necessitam de cuidados complexos que precisam ser realizados ao longo da vida, inclusive no domicílio, conferindo um caráter de cronicidade a ela.
O nascimento de uma criança com MMCmielomeningocele exige a presença de um cuidador principal e modifica as relações intrafamiliares. Ademais, as famílias enfrentam desafios de ordem econômica, social e emocional.
Considerando-se a complexidade e as repercussões do nascimento de uma criança com MMCmielomeningocele, é necessário explorar esse conteúdo no processo de formação e de atualização de enfermeiros, utilizando valores da humanização, da integralidade e da continuidade do cuidado direcionado, para garantir a qualidade de vida do portador e de suas famílias.
Este capítulo apresenta a definição de MMCmielomeningocele, seus fatores causais e suas repercussões para a vida da criança acometida e de sua família. Além disso, aponta estratégias para a abordagem materna e descreve os cuidados de enfermagem necessários ao RNrecém-nascido com MMCmielomeningocele, enfatizando os cuidados com a pele, com a bexiga e com o intestino neurogênicos. Espera-se, assim, contribuir na formação de profissionais da enfermagem e na prática de enfermeiros que atuam no cuidado desse público.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- conceituar a MMCmielomeningocele, identificando seus fatores causais e suas formas de tratamento;
- reconhecer as principais complicações da MMCmielomeningocele;
- elaborar um plano de cuidado de enfermagem voltado para a necessidade do RNrecém-nascido com MMCmielomeningocele;
- realizar a abordagem à mãe/família do RNrecém-nascido com diagnóstico de MMCmielomeningocele.
- Esquema conceitual
