Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer os principais padrões de imagem de acometimento do sistema nervoso central (SNC) nos quadros infecciosos adquiridos;
- determinar os principais diagnósticos diferenciais entre as infecções piogênicas, virais, fúngicas e parasitárias;
- identificar complicações relacionadas a doenças infecciosas do SNC.
Esquema conceitual
Introdução
O diagnóstico de doenças infecciosas do SNC é desafiador em razão da natureza pouco específica dos sintomas, como cefaleia e alteração do estado mental. Para essa finalidade, o estudo de neuroimagem desempenha um papel crucial, auxiliando no diagnóstico, na diferenciação entre as diversas infecções do SNC e no acompanhamento do tratamento. A avaliação das vias de disseminação e o acometimento tecidual preferencial são importantes para determinar os diagnósticos diferenciais, além do conhecimento do status imunológico do paciente.1 Assim, os exames de neuroimagem são utilizados frequentemente como método inicial na avaliação de suspeita de infecção do SNC.2
Achados anormais na tomografia computadorizada (TC) geralmente levam à realização de ressonância magnética (RM), proporcionando uma avaliação mais detalhada do parênquima cerebral. A injeção de meio de contraste na TC e na RM aumenta a sensibilidade e a especificidade, auxiliando na delimitação de lesões e no estreitamento dos diagnósticos diferenciais.1
Muitas vezes os achados de imagem em pacientes imunocomprometidos diferem daqueles encontrados em imunocompetentes.1
As infecções do SNC podem ser classificadas em adquiridas ou congênitas e, conforme o agente, em doenças piogênicas, granulomatosas, virais, fúngicas e parasitárias.2
A identificação do agente patogênico em liquor, biópsia ou hemocultura é considerada padrão-ouro diagnóstico.2
Neste capítulo, são abordadas as infecções do SNC adquiridas, com os principais achados de imagem conforme o agente causador.1
As infecções do SNC são causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente quando o diagnóstico é tardio ou ausente.1
Um diagnóstico preciso é fundamental, pois abre caminho para o tratamento adequado. Complicações infecciosas, como hidrocefalia, abscessos e vasculites, podem ser identificadas por meio da neuroimagem.2,3