Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• revisar a fisiopatologia da vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) e sua correlação com o quadro clínico;
• identificar os sintomas de VPPB nos pacientes com vertigem;
• estabelecer o diagnóstico de VPPB por meio de manobras posicionais;
• reconhecer o reposicionamento ou as manobras de tratamento na VPPB;
• orientar o paciente com VPPB com relação a sintomas residuais, cuidados pós-manobra e recidivas.

Esquema conceitual

Introdução

A VPPB é a principal causa de vertigem em ambulatórios especializados, e a incidência cumulativa na população geral pode chegar a 10%.¹ A prevalência aumenta com a idade, com pico após os 60 anos, e é mais comum em mulheres, com proporção de 2:1 a 3:1.²

Os episódios de vertigem são causados por otólitos que se descolam da mácula do utrículo e caem no canal semicircular (CSCcanal semicircular). Pacientes com VPPB relatam história típica, com queixa de episódios curtos e intensos de vertigem ao deitar-se, virar na cama, olhar para cima.²

O diagnóstico de vertigem é estabelecido a partir do exame neurológico que mostra nistagmo posicional com características típicas, e o tratamento é realizado com manobras de reposicionamento.²

Conclui-se que o diagnóstico de VPPB não é complicado, e sua investigação e seu tratamento são simples. No entanto, alguns estudos demostram que pacientes com VPPB procuram diversos profissionais até receberem o diagnóstico, são submetidos à investigação com exames de imagens, orientados a usarem antivertiginosos e a conviverem com os sintomas, tudo isso a um custo superior a 2 mil dólares por paciente.³

Embora seja uma doença de fácil reconhecimento, diagnóstico clínico e tratamento rápido, a falta de conhecimento sobre a VPPB leva a um forte impacto não só individual, mas também para todo o sistema de saúde.

Na opinião da autora deste capítulo, pela frequência com que ocorre na população geral, pela facilidade do diagnóstico e tratamento e pelo impacto tanto individual quanto no sistema de saúde, o reconhecimento e o tratamento da VPPB devem ser um objetivo de médicos generalistas, e não apenas de especialistas. Oferecer de maneira clara e objetiva informações sobre a VPPB de canal posterior e horizontal é o principal objetivo deste capítulo.