Introdução

A doença renal crônica (DRCdoença renal crônica) é considerada um problema de saúde pública global, devido às altas taxas de incidência, prevalência e morbimortalidade. Além disso, seu tratamento demanda elevados custos e complexidade.^1,2

Em seu estágio V, que é a fase mais avançada da doença, há deterioração dos rins e lesões dos néfrons. Quando a taxa de filtração glomerular se encontra abaixo de 15mL/min/1,73m², torna-se necessária a utilização de uma terapia renal substitutiva (TRSterapia renal substitutiva), que pode ser:³

 

• hemodiálise (HDhemodiálise);
• diálise peritoneal (DPdiálise peritoneal);
• transplante renal (TXtransplante renal).

A DPdiálise peritoneal é realizada através do peritônio, que é uma membrana semipermeável, e da solução de diálise, que é infundida, por meio de um cateter flexível, na cavidade peritoneal para a depuração sanguínea, obedecendo aos diferentes gradientes de concentração entre o líquido peritoneal e a solução de diálise. Essa solução é substituída em intervalos regulares.⁴ A DPdiálise peritoneal apresenta alguns benefícios quando comparada à HDhemodiálise. São eles:⁵

 

• pode ser realizada em domicílio, favorecendo, sobretudo, idosos, crianças e pessoas com dificuldade de locomoção;
• apresenta menor risco de instabilidade hemodinâmica;
• ausência da necessidade de acesso vascular e bomba de sangue;
• não necessita de heparinização sistêmica;
• preserva a função renal residual por mais tempo.

Apesar dos benefícios listados, a DPdiálise peritoneal é uma terapia subutilizada no Brasil. Em 2017, apenas 6,9% dos pacientes com DRCdoença renal crônica com necessidade dialítica realizavam a DPdiálise peritoneal como forma de tratamento.⁶ Na América Latina, a prevalência da utilização da DPdiálise peritoneal como tratamento da DRCdoença renal crônica é maior quando comparada à HDhemodiálise em El Salvador, Guatemala e Costa Rica.⁷ A DPdiálise peritoneal abrange três modalidades:⁸

 

• diálise peritoneal automatizada (DPAdiálise peritoneal automatizada);
• diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPDdiálise peritoneal ambulatorial contínua);
• diálise peritoneal intermitente (DPIdiálise peritoneal intermitente).

Outrossim, para a viabilidade do tratamento em domicílio, faz-se imperativa a adaptação da residência do indivíduo, visando a condições de moradia minimamente adequadas à realização do procedimento dialítico, além de visar à educação terapêutica da pessoa e/ou de seu cuidador com o objetivo de capacitá-los tecnicamente para a realização do tratamento.⁹

O enfermeiro é o profissional responsável pela avaliação de enfermagem feita junto aos indivíduos que realizam a DPdiálise peritoneal, pela educação terapêutica para o procedimento e pela realização de visita domiciliar (VDvisita domiciliar). Essa avaliação diz respeito aos aspectos fisiopatológicos, sociais e emocionais, destacando-se:^10,11

 

• desejo do paciente em realizar a terapia;
• destreza manual;
• capacidade para realizar o autocuidado;
• condições domiciliares;
• histórico de cirurgias abdominais;
• disciplina;
• motivação;
• habilidades para realizar os procedimentos dialíticos.

Diante do exposto e considerando-se que o indivíduo faz a terapia em domicílio, o conhecimento acerca do tratamento por DPdiálise peritoneal e de todas as suas particularidades deve transcender o serviço de nefrologia, haja vista que ele transita por toda a rede de atenção à saúde (RAS) e possui necessidades muito específicas.

Dessa forma, o conhecimento da DPdiálise peritoneal torna-se relevante para fortalecer a prática profissional do enfermeiro no atendimento integral a pessoas em DPdiálise peritoneal, independentemente do espaço de atendimento em que ele se encontre na rede de saúde.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• definir a DPdiálise peritoneal;
• descrever os princípios físico-químicos da diálise;
• identificar as soluções utilizadas na DPdiálise peritoneal;
• promover os cuidados com o cateter de DPdiálise peritoneal;
• interpretar os resultados da adequação da DPdiálise peritoneal e do teste de equilíbrio peritoneal (PETteste de equilíbrio peritoneal);
• reconhecer as principais complicações do tratamento da DPdiálise peritoneal;
• sistematizar a assistência de enfermagem em DPdiálise peritoneal.

Esquema conceitual