DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA LOMBAR

• Introdução

No sistema musculoesquelético, o local mais suscetível à degeneração são as articulações, por serem locais naturalmente expostos ao estresse mecânico do movimento, suporte de carga e atrito entre superfícies. As alterações articulares, porém, não ocorrem de forma isolada, estando associadas a alterações das partes moles adjacentes (ligamentos, músculos, porções não articulares dos ossos, entre outras), tanto como causa quanto como consequência.

A doença degenerativa articular é comumente referida como artrose, artropatia não inflamatória ou ainda doença articular degenerativa (do grego arthros = articulação e sufixo -ose = processo, condição ou estado anormal). O termo artrite (sufixo -ite, significando inflamação) é também usado, porém de modo inadequado por sugerir um componente inflamatório que, embora ocorra, não é constante e não é causa do processo, mas sim consequência. Para enfatizar o acometimento das estruturas ósseas adjacentes à articulação, acrescenta-se o prefixo osteo-, do grego osteon = osso (osteoartrose, osteoartrite).

A coluna vertebral pode ser didaticamente dividida em elementos anteriores (corpo vertebral e disco intervertebral) e elementos posteriores (pedículo, processo transverso, processo articular, lâmina e processo espinhoso). O foco das alterações degenerativas nessas estruturas (ou seu local de predomínio) determina os diferentes padrões degenerativos, resultando nas artroses e nas osteoartroses vertebrais. Para cada sítio anatômico, são utilizados alguns termos específicos. O Quadro 1 apresenta os mais comumente encontrados na literatura.

Quadro 1

TERMOS DE ACORDO COM O SÍTIO ANATÔMICO
Posição	Localização	Terminologia
Anterior	Disco intervertebral	Discopatia degenerativa ou degeneração discal.
	Disco intervertebral + placas terminais das vértebras	Degeneração discovertebral, discoartrose, espondilose ou osteocondrose intervertebral. Inclui lesões do ânulo fibroso, hérnias discais e fenômenos reacionais nas margens vertebrais (Modic).
	Anel fibroso do disco intervertebral + apófise adjacente	Espondilose deformante.
	Articulações unciformes	Uncoartrose ou osteoartrose uncovertebral (exclusiva da coluna cervical, portanto, não abordada neste artigo).
Posterior	Articulações interapofisárias	Artrose facetária. Inclui, como possível consequência, a espondilolistese degenerativa, também chamada de falsa, de arco neural fechado, sem espondilólise ou pseudoespondilolistese de Junghanns.
	Processos espinhosos das vértebras	Doença de Baastrup ou artrose interespinhosa.
	Ligamentos (amarelo; longitudinal posterior)	Hipertrofia e calcificação/ossificação ligamentar degenerativa.
Anterior e posterior	Disco intervertebral + placas terminais das vértebras + articulações interapofisárias	Espondiloartrose.

Cada uma das formas de degeneração da coluna lombar presentes no Quadro 1 será discutida ao longo deste artigo. Cabe salientar que há importante dissociação entre as alterações degenerativas anatômicas, identificadas pelos métodos de imagem, e a presença de repercussão clínica, motivo pelo qual se sugere preferir o termo degeneração, sem o uso da palavra doença, a não ser que haja confiável correlação clínico-radiológica.1,2

• Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de

 

• identificar os padrões de imagem das diferentes formas de doença degenerativa da coluna lombar;
• utilizar corretamente a terminologia recomendada;
• correlacionar os achados de imagem e as alterações clínicas;
• determinar as possíveis complicações da doença degenerativa e suas consequências.

• Esquema conceitual