Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer os sinais e sintomas das causas de dor lombar em crianças e adolescentes e excluir doenças de etiologia grave;
- listar os exames a serem solicitados para o diagnóstico e acompanhamento do paciente com dor lombar;
- discutir os principais aspectos relacionados ao tratamento do paciente com dor lombar;
- identificar os pacientes com dor lombar que necessitam de encaminhamento ao especialista.
Esquema conceitual
Introdução
A dor lombar na infância e na adolescência geralmente é benigna ou secundária a trauma. As causas menos frequentes incluem infecções, doenças inflamatórias e neoplasias. A dor lombar benigna (queixa musculoesquelética inespecífica) ocorre em 50% dos pacientes e varia de acordo com a população estudada.1
A etiologia da dor lombar também muda conforme o local que o paciente é atendido. Na atenção primária à saúde (APS), por exemplo, é frequente a queixa de dor lombar associada ao uso incorreto de mochilas.1 Já nas emergências, observam-se, além do trauma (25%), outras etiologias, como as seguintes:2
- estiramento muscular — 24%;
- dor óssea na doença falciforme — 13%;
- dor idiopática — 13%;
- causada por infecção do trato urinário — 5%;
- causada por infecções virais — 4%.
Na avaliação inicial, é importante, primeiramente, realizar anamnese e exame físico minuciosos e atentar para os sinais de alerta da dor lombar.
Neste capítulo, serão apresentadas considerações sobre a anatomia da coluna lombar, a investigação da dor lombar, incluindo exames complementares para identificação, os diagnósticos diferenciais, além de aspectos específicos sobre a espondilodiscite infecciosa e a dor lombar de origem musculoesquelética.