Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer a importância da avaliação inicial do paciente pediátrico vítima de traumatismo facial, assim como a relevância do diagnóstico das fraturas faciais;
- identificar as fraturas mais comuns em pacientes pediátricos;
- descrever as condutas mais comuns frente aos traumas;
- discutir o tratamento das fraturas que ocorrem comumente em pacientes pediátricos.
Esquema conceitual
Introdução
O trauma maxilofacial é raro em crianças, representando aproximadamente 5% de todas as fraturas faciais. A compreensão do desenvolvimento craniofacial auxilia na apreciação dos dados epidemiológicos e conduz o tratamento dessas lesões na população pediátrica.
As causas mais comuns dos traumas maxilofaciais em crianças e adolescentes são quedas e acidentes automobilísticos.1 Os adolescentes do sexo masculino moradores da área urbana são os mais afetados por trauma craniofacial.2
Durante a infância, há aumento significativo da circunferência do crânio para acomodar o crescimento do cérebro; ao final do sexto ano de vida, 90% do crescimento craniano já ocorreu. Com o desenvolvimento mais tardio, os dois terços inferiores da face, no entanto, exibem crescimento em direção inferior e anterior, o que passa a expor os ossos da face à lesão mais tardiamente.
A erupção dos dentes decíduos ocorre no primeiro e segundo anos de vida, e a erupção da dentição permanente está finalizada por volta dos 12 aos 13 anos de idade. A erupção dos dentes permanentes contribui muito para o crescimento vertical dos dois terços inferiores da face.3
O tratamento das fraturas maxilofaciais pediátricas representa um desafio, visto que os ossos da face estão em crescimento e desenvolvimento contínuo; a presença de germes dentários intraósseos cria regiões de fragilidade óssea, em que o tecido ósseo apresenta cortical mais fina, maior espessura de osso medular e os seios paranasais apresentam-se subdesenvolvidos. A osteossíntese é limitada pela presença de germes dentários no esqueleto facial, e a fixação maxilomandibular (FMM) é dificultada pela exfoliação de dentes decíduos, por dentição mista e/ou pela erupção de dentes permanentes.1,4
Os pacientes pediátricos estão vivenciando crescimento facial ativo e desenvolvimento dentário, portanto considerações especiais devem ser feitas e requerem planejamento apropriado, uma vez que, geralmente, essas particularidades conduzem a um tratamento fechado ou conservador.