- Introdução
A emergência psiquiátrica (EPemergência psiquiátrica) é uma condição médica que apresenta risco iminente à vida ou impacto social grave para o paciente ou para terceiros, que requer intervenções terapêuticas imediatas (em minutos ou horas).1 Entretanto, algumas situações em um serviço que presta cuidados a pacientes com EPemergência psiquiátrica podem não configurar uma emergência, mas sim uma urgência — que implica menores riscos e necessita de intervenções em períodos de dias a semanas —, ou situações de cunho eletivo.
Os atendimentos por motivos psiquiátricos em serviços médicos de emergência (SME) têm apresentado uma tendência de crescimento. Nos EUA, as visitas a SME aumentaram 15% entre 1992 e 2000, o que representa um total de 5,4% de todos os atendimentos.2 Transtornos por uso de substâncias (27%), transtornos ansiosos (26%) e psicoses (21%) são as condições mais comuns entre as condições psiquiátricas em SME, mas cerca de 30% dos pacientes psiquiátricos acabam fazendo uma segunda ou terceira visitas em 90 dias por agravos não relacionados à saúde mental, o que acentua a importância da detecção de doenças clínicas como causa ou agravante de alterações comportamentais.2,3
O trabalho com EPemergência psiquiátricas estimula não só o psiquiatra, mas os médicos em geral, com situações desafiantes, como risco à integridade física do próprio paciente e de terceiros e avaliação da capacidade de entendimento e autodeterminação, além de estabelecer com precisão diagnósticos diferenciais e decisões acertadas de internação.4
O presente artigo discorre sobre os aspectos essenciais da avaliação de EPemergência psiquiátricas e também discrimina as abordagens farmacológicas e não farmacológicas indicadas, segundo a condição psiquiátrica em questão.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- identificar os objetivos de intervenção em uma EPemergência psiquiátrica;
- empregar os princípios gerais de avaliação psiquiátrica de emergência;
- distinguir os fatores de risco e proteção com base na epidemiologia clínica por ocasião do atendimento;
- estabelecer as hipóteses diagnósticas;
- realizar o manejo de EPemergência psiquiátricas, notadamente: agressividade e agitação psicomotora, comportamento suicida, psicose aguda, delirium e ataque de pânico.
- Esquema conceitual
