- Introdução
O diabetes melito (DMdiabetes melito) é uma doença heterogênea marcada por hiperglicemia e suas potenciais complicações. A maior parte dos casos de DMdiabetes melito pode ser classificada como DMdiabetes melito tipo 1 (DM1diabetes melito tipo 1) ou, principalmente, DMdiabetes melito tipo 2 (DM2diabetes melito tipo 2).1
O DM1diabetes melito tipo 1 é caracterizado pela destruição progressiva das células β-pancreáticas produtoras de insulina. É uma doença, em geral, autoimune e ocorre predominantemente em crianças, adolescentes e adultos jovens. Nos casos clássicos, há sintomas e sinais pronunciados de hiperglicemia no início do quadro (poliúria, polidipsia, emagrecimento, turvação visual, entre outros) e pronta necessidade de insulinoterapia.1
Por sua vez, o DM2diabetes melito tipo 2 é causado, principalmente, pela combinação de resistência à ação da insulina (RIresistência à insulina) com uma deficiência em sua secreção. Essa doença está fortemente associada à obesidade, ao sedentarismo e à idade mais avançada. Geralmente, o DM2diabetes melito tipo 2 se manifesta de forma insidiosa e, muitas vezes, assintomática. O tratamento é feito com fármacos que atuam reduzindo a RIresistência à insulina, melhorando a sua secreção ou atuando em outros aspectos da fisiopatologia da doença.1
Na grande maioria dos casos, a diferenciação entre os dois tipos mais comuns de DMdiabetes melito é feita com base na apresentação clínica. Contudo, por vezes, há presença de características clínicas incomuns, o que dificulta a diferenciação entre eles. Nesses casos, exames complementares — como dosagem de autoanticorpos ligados a diabetes e avaliação da função pancreática endócrina por meio da dosagem de peptídeo C (PCpeptídeo C) — podem ser úteis para classificação adequada.
Nem todos pacientes com DMdiabetes melito apresentam DM1diabetes melito tipo 1 ou DM2diabetes melito tipo 2. Quando o diabetes é diagnosticado durante a gestação, ele recebe a classificação de diabetes gestacional. Além disso, estima-se que, pelo menos, 10% dos casos de DMdiabetes melito em não gestantes não possam ser classificados como DM1diabetes melito tipo 1 ou DM2diabetes melito tipo 2,2 embora, provavelmente, essa porcentagem ainda esteja subestimada por erros de classificação. Entre esses casos, estão incluídos os seguintes tipos:3
- diabetes monogênico;
- diabetes lipoatrófico ou diabetes associado a mutações no receptor de insulina;
- diabetes secundário a doenças pancreáticas exócrinas (também denominado DMdiabetes melito tipo 3c [DM3cdiabetes secundário a doenças pancreáticas exócrinas]), a endocrinopatias e a fármacos, entre outros.
Neste artigo, serão descritos os subtipos de DM1diabetes melito tipo 1 ou DM2diabetes melito tipo 2 com apresentações atípicas, além de outros tipos de diabetes não classificados dessa forma.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- identificar formas incomuns de DM1diabetes melito tipo 1, como o diabetes autoimune latente do adulto (em inglês, latent autoimmune diabetes in adults [LADAdiabetes autoimune latente do adulto]), o DM1diabetes melito tipo 1 idiopático, o DM1diabetes melito tipo 1 fulminante, a síndrome de desregulação imune, poliendocrinopatia e enteropatia ligada ao X (em inglês, immune dysregulation polyendocrinopathy enteropathy x-linked syndrome [síndrome IPEXsíndrome de desregulação imune, poliendocrinopatia e enteropatia ligada ao X]) e o DMdiabetes melito autoimune associado a síndromes poliglandulares;
- reconhecer o DM2diabetes melito tipo 2 propenso a cetose;
- descrever outros tipos mais raros de diabetes causados por alterações genéticas, lipodistrofias, doenças pancreáticas, outras doenças endócrinas, fármacos e infecções.
- Esquema conceitual
