- Introdução
As glândulas adrenais foram descritas por Eustachius, em 1563, com a denominação de glandulae renibus incumbente. Esses órgãos são responsáveis pela produção de diferentes tipos de hormônios, entre os quais se encontram os glicocorticoides (GCglicocorticoides), sendo o cortisol o mais importante deles para a espécie humana. Os hormônios GCglicocorticoides apresentam inúmeros efeitos sobre a manutenção de homeostase. Sua produção e secreção são controladas pelo eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HHAhipotálamo–hipófise–adrenal), um sistema integrado que é responsável pela manutenção do nível apropriado de GCglicocorticoides no sangue.1,2
A terapia com GCglicocorticoides sintéticos tem sido amplamente utilizada na prática clínica diária por tais hormônios serem poderosos supressores da inflamação. A utilização de doses suprafisiológicas de GCglicocorticoides é frequentemente necessária para o tratamento de doenças autoimunes e de caráter inflamatório; entretanto, essa medida pode suprimir o eixo HHAhipotálamo–hipófise–adrenal.3
A descontinuação brusca da terapia esteroide pode provocar alguns efeitos indesejados, entre eles,3
- insuficiência adrenal secundária, derivada da supressão do eixo HHAhipotálamo–hipófise–adrenal;
- possível piora da doença de base, para a qual essa terapia foi iniciada;
- síndrome de retirada do glicocorticoide (SRGsíndrome de retirada do glicocorticoide).
A SRGsíndrome de retirada do glicocorticoide se caracteriza pela dificuldade de diminuir ou suspender o GCglicocorticoide por causa da ocorrência de muitos sinais e sintomas, mesmo frequentemente o eixo HHAhipotálamo–hipófise–adrenal estando normal.3
Muitas vezes persistem dúvidas relacionadas à melhor forma de retirada de GCglicocorticoides e à recuperação da supressão do eixo HHAhipotálamo–hipófise–adrenal provocada pela corticoterapia. Neste artigo se abordará como ocorre a supressão adrenal induzida pela corticoterapia e como deve ser realizada a retirada gradual da medicação para evitar a SRGsíndrome de retirada do glicocorticoide e a insuficiência adrenal secundária.4,5
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- descrever a fisiologia do eixo HHAhipotálamo–hipófise–adrenal;
- reconhecer a farmacologia dos medicamentos análogos aos corticoides;
- identificar os principais efeitos indesejados que podem ocorrer na retirada inadequada da corticoterapia;
- instituir um esquema de retirada do GCglicocorticoide que permita minimizar os efeitos indesejados que possam ocorrer;
- indicar qual deve ser a conduta diante de um paciente com SRGsíndrome de retirada do glicocorticoide;
- avaliar a possibilidade de reposição de corticoide em situações de estresse.
- Esquema conceitual
