Não existe definição clara sobre quais recém-nascidos (RNrecém-nascidos) devem ser caracterizados como pré-termo extremos (RNPTE), podendo, assim, serem considerados aqueles com idade gestacional (IGidade gestacional) inferior a 28 semanas ou com peso ao nascer inferior a 1.000g. Seja qual for a definição adotada, as pesquisas sobre oligoelementos nesses RNrecém-nascido são escassas, e a maioria das informações refere-se a pré-termo ou a RNrecém-nascido de muito baixo peso ao nascer.1-3

Alguns elementos traço (também denominados microelementos, minerais traço, microminerais ou oligoelementos) são nutricionalmente essenciais para os humanos, como ferro, zinco, cobre, selênio, manganês, cromo, iodo e molibdênio, desempenhando funções importantes em numerosas vias metabólicas.2

RNPT apresentam risco aumentado de deficiência de minerais traço por algumas características, como baixas reservas ao nascimento, uma vez que o depósito é feito principalmente no terceiro trimestre da gestação, além de crescimento rápido, necessidades pouco conhecidas e ofertas variáveis. No entanto, não existem definições claras dos valores plasmáticos normais e de deficiência de elementos traço em RNPT de extremo baixo peso ao nascer para definir melhor as ofertas.1-3 As concentrações plasmáticas e séricas são facilmente avaliadas, mas reagem rapidamente com as reservas corporais e são, portanto, de significado limitado para avaliar a deficiência.

Em pacientes com nutrição parenteral, as concentrações sanguíneas (sangue total, soro ou plasma) frequentemente não têm correlação com o balanço corpóreo de micronutrientes; elas podem simplesmente refletir a infusão exógena e a não adequação do nutriente.

Além disso, a coleta e a manipulação da amostra e as técnicas de dosagem devem ser muito cuidadosas para afastar contaminação. Também são necessários estudos para determinar por quanto tempo determinado nutriente infundido parenteralmente deve ser interrompido para que o valor sanguíneo seja representativo do estado.4

As baixas reservas são indicadas de forma mais estável pela concentração nos glóbulos vermelhos após 2 a 3 meses, em função da meia vida dos glóbulos vermelhos. No entanto, as medidas das concentrações de elementos traço e da atividade enzimática nos glóbulos vermelhos não são disponíveis na prática clínica e não existem valores de referência estabelecidos para crianças.

Outra forma de identificar a deficiência de elementos traço é por meio do comprometimento das atividades de enzimas dependentes – superóxido desmutase contém zinco e cobre como cofator, glutationa peroxidase depende do selênio e catalase contém ferro, mas essas medidas são pouco disponíveis e, frequentemente, limitadas a pesquisas.

Existem poucos estudos que mostram valores de referência para elementos traço no soro ou no sangue de cordão de pré-termo. Dessa forma, apesar das limitações, as concentrações sanguíneas têm sido utilizadas para orientar as recomendações.3,4

Após a leitura deste artigo, em relação aos aspectos nutricionais dos oligoelementos zinco, cobre, selênio, manganês, cromo, iodo e molibdênio em RNPT, espera-se que o leitor seja capaz de:

 

• ■ descrever os aspectos metabólicos e funções de cada um desses elementos;
• ■ programar a oferta nutricional enteral e parenteral dos elementos, tendo em vista as necessidades nutricionais desses bebês;
• ■ reconhecer a oferta enteral/parenteral dos elementos traço como fator importante para o equilíbrio nutricional desses RNrecém-nascido;
• ■ identificar situações de deficiência desses elementos e programar suas correções.