- Introdução
Infecções de partes moles podem comprometer as várias camadas teciduais, desde infecções simples da pele superficial até o envolvimento de planos profundos, evoluindo com necrose de pele, subcutâneo, fáscia e músculo e, por vezes ainda, acometendo osso, como, por exemplo, no pé diabético. Manifestam-se de maneira espectral, desde um processo simples, localizado, até casos graves, com necrose tecidual extensa e manifestações sistêmicas que podem culminar com o óbito do paciente.
Tais infecções são muito frequentes na prática clínica. Em levantamento realizado por Teixeira Neto e colaboradores, de janeiro de 2008 a junho de 2009 (18 meses), os autores identificaram, nesse período, 4.883 pacientes com diagnóstico de infecção de partes moles, atendidos no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, dos quais 345 (7%) foram internados. Deste panorama, podemos concluir que a maioria das infecções de partes moles não é grave. No entanto, este trabalho relata o caso de um paciente com fasciite necrotizante da face, extremamente grave e que evoluiu para óbito.1
Assim, é absolutamente fundamental que os casos graves de infecções de partes moles sejam reconhecidos rapidamente, uma vez que o tratamento operatório precoce pode mudar a evolução nefasta nesses casos. Infecções graves de partes moles são aquelas que, se não tratadas a tempo e adequadamente, levam a perda tecidual significativa (por necrose, debridamentos ou amputações), com sequela funcional e/ou estética definitiva, e podem ser fatais em alguns pacientes, como consequência de sepse e insuficiência de múltiplos órgãos.
Na maioria das vezes, as infecções mais graves são aquelas em que predomina o processo necrotizante e que acometem tecidos mais profundos (fáscia, músculo), enquanto que as infecções flegmonosas ou supurativas tendem a ser menos graves. Essa diferenciação já é reconhecida desde a Antiguidade, quando Hipócrates (450 a.C.) chama a atenção para a gravidade da infecção necrotizante nos ferimentos traumáticos dos guerreiros, e Galeno (200 d.C.) se refere ao pus “saudável” na cicatrização de feridas sem necrose preocupante.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- conhecer as variadas apresentações clínicas das infecções de partes moles;
- diagnosticar infecções de partes moles;
- prescrever o tratamento de infecções de partes moles;
- indicar o tratamento operatório.
- Esquema conceitual
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ATIVIDADE |
1. As infecções de partes moles podem acometer quais tipos de tecido? Compare sua resposta com o texto a seguir.
2. Mencione tipos de infecções de partes moles, seu processo patológico e tecido mais acometido. Compare sua resposta com o Quadro 1, a seguir.