Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• reconhecer a importância epidemiológica das intoxicações exógenas (IEintoxicação exógenas);
• avaliar os sinais e sintomas decorrentes de IEintoxicação exógenas;
• reconhecer as principais síndromes toxicológicas e sua gravidade;
• indicar a abordagem adequada de pacientes com IEintoxicação exógenas;
• indicar os antídotos específicos existentes para IEintoxicação exógenas.

Esquema conceitual

Introdução

IEintoxicação exógenas consistem em condição patológica que decorre da exposição, por meio de via enteral, dérmica, inalatória ou parenteral, a algum produto químico, biológico ou mineral, que, em doses ou quantidades consideravelmente grandes, gera variados sinais e sintomas causados pela disfunção ou insuficiência de órgãos atingidos pela substância.

As IEintoxicação exógenas estão entre as emergências pediátricas que exigem pronta e correta atuação do médico pediatra. Em qualquer situação em que ocorra alteração aguda do quadro clínico de uma criança previamente hígida, resultando em sintomas e sinais suspeitos, é preciso checar a história medicamentosa familiar e os locais em que a criança esteve nas últimas horas a fim de investigar uma possível causa toxicológica, seja ela acidental, voluntária, iatrogênica ou por contaminação ambiental ou alimentar. A alteração aguda do quadro clínico decorrente de IEintoxicação exógena medicamentosa também deve ser investigada em pacientes internados.

No estudo norte-americano realizado em unidades de terapia intensiva (UTIs) pediátricas, compreendendo 2011 a 2014, ocorreram 12.021 admissões relacionadas às IEintoxicação exógenas, correspondendo a 4,6% das internações, com 78% dos casos por ingestão intencional. As classes de medicações ingeridas incluíram:1 desconhecidas (21,6%), antidepressivos (11,5%), analgésicos (7,3%), anti-hipertensivos (6,2%) e outras (10,7%).

Embora 70,9% das admissões não precisassem de intervenções significativas, houve 76 óbitos.¹

A maioria dos casos toxicológicos pediátricos ocorre na faixa etária menor de 5 anos, com predomínio de medicamentos, principalmente analgésicos e fármacos de ação central, como os perigosos antidepressivos.² Produtos sanitários e plantas também podem causar IEintoxicação exógena e, portanto, devem ficar longe do alcance das crianças.

Ainda são muito escassos os dados sobre exposição/intoxicação humana existentes no Brasil, apesar da existência de 36 Centros de Informação Toxicológica (CIT) distribuídos em diferentes Estados da Federação. Na Portaria nº 2.472 GM/MS, de 31 de agosto de 2010, revogada pela Portaria nº 104 GM/MS, de 25 de janeiro de 2011, o Ministério da Saúde (MS) incluiu as IEintoxicação exógenas como agravos à saúde de notificação compulsória, determinando que as notificações passem a ser realizadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan).^3,4

As substâncias envolvidas nas IEintoxicação exógenas podem variar entres as diferentes regiões brasileiras. Os medicamentos são as substâncias mais envolvidas, seguidas pelos acidentes com animais peçonhentos (25,1%), saneantes domésticos (11,2%) e substâncias de abuso (6,8%). Os agrotóxicos, apesar de corresponderem apenas a 5,3% dos casos notificados, foram os principais responsáveis pelo número de óbitos (44,3%), seguidos por medicamentos (16,6%), substâncias de abuso (11,6%) e acidentes com animais peçonhentos (7%). Crianças na faixa etária entre 1 e 4 anos foram as maiores vítimas das IEintoxicação exógenas, principalmente em circunstâncias acidentais.⁵

Uma IEintoxicação exógena é considerada aguda quando ocorre uma intoxicação decorrente da exposição a uma única dose ou doses múltiplas, em um intervalo de tempo inferior a 24 horas. Os casos de IEintoxicação exógenas agudas são uma das mais frequentes causas de procura ao atendimento médico em serviços de emergências, exigindo avaliação e conduta precisas e rápidas para reduzir a morbidade e evitar a mortalidade. Os casos mais graves requerem internação em UTIs para monitorações contínuas e cuidados intensivos adequados.

Diferentemente daquelas doenças cuja fisiopatologia, critérios de diagnóstico e de tratamento já estão bem estabelecidos, o manejo dos pacientes intoxicados requer do médico um conhecimento especializado e experiência em toxicologia clínica para que os procedimentos terapêuticos sejam mais adequados e sem riscos de acarretar iatrogenias. Para tal, deve-se contar com o auxílio de centros de informações toxicológicas.

A escassez de evidências científicas para apoiar as intervenções terapêuticas em casos toxicológicos dificulta a política de saúde pública, mesmo em países desenvolvidos. Análises de custo-benefício devem ser feitas antes do uso rotineiro de terapias de alto custo, cuja eficácia, muitas vezes, ainda não foi comprovada. Por outro lado, medicamentos e antídotos com eficácia comprovada devem estar disponíveis nos setores de atendimentos emergenciais, como, por exemplo: naloxona e flumazenil para as intoxicações por opiáceos e benzodiazepínicos, respectivamente; atropina para o tratamento das intoxicações por organofosforados; piridoxina e N-acetilcisteína (NACN-acetilcisteína) para sobredosagens de isoniazida e paracetamol, respectivamente; glicose com tiamina para casos de IEintoxicação exógena por etanol (álcool etílico); carvão ativado, utilizado como antídoto universal no procedimento de descontaminação do trato gastrintestinal (TGItrato gastrintestinal).